23 July 2018, Monday
Редактор перевода
Viktoria Basharina
Статьи Wikiyours - это англоязычные статьи, переведённые на русский язык. Любой, кто владеет английским языком может стать обладателем своей собственной статьи и заработать деньги на её переводе. Соединим приятное с полезным!
Для перевода выберите статью.
Для перевода статьи
выберите категорию
Предложить изменения

Хирургия

Содержание
  1. Что такое хирургия?
  2. Основные понятия хирургии
  3. Как проходит хирургическая операция?
  4. Хирургия в США
  5. Оценка хирургического риска операции
  6. Актуальные проблемы хирургии
  7. История хирургии
  8. Хирургические специальности
  9. Хирургия Картинки

Что такое хирургия?

Хирургическая операция

Хирургия (от греческого: χειρουργική cheirourgikē: χείρ "рука",  ἔργον "работа", с латинского: chirurgiae, что означает "ручная работа") является древней медицинской специальностью, которая использует ручные оперативные и инструментальные методы на пациенте для исследования и лечения патологических состояний, таких как болезни или травмы с целью улучшения физических функций, внешнего вида или восстановления нежелательных разорванных участков (например, перфорация барабанной перепонки).

Процесс выполнения операции можно назвать "хирургической процедурой" или "операцией". В этом контексте, слово "оперирование" обозначает "выполнение операции". Прилагательное "хирургический" обозначает "относящийся к хирургии" например, хирургические инструменты или медсестры хирургии. Пациентом, на котором проводят операцию, может быть человек или животное. Хирург - это специалист, который выполняет операцию, а ассистент хирурга - это человек, который оказывает помощь хирургу. Хирургическая команда состоит из хирурга, ассистента хирурга, анестезиолога, ведущей медсестры и хирургического технолога. Продолжительность операции обычно составляет от нескольких минут до нескольких часов. Операция, как правило, не является постоянным или периодическим видом лечения. 

Основные понятия хирургии

Хирургические инструменты

Операция представляет собой технику физического вмешательства на тканях. Как правило, процедура считается хирургической, когда речь идет об удалении пораженных тканей пациента или закрытии ранее возникших ран. Такие процедуры как ангиопластика или эндоскопия, которые не попадают под эту категорию, можно считать операцией, если они связаны с "общей" хирургической процедурой или имеют такую же предподготовку, как проведение в стерильных условиях, использование анестезии, антисептических условий, типичных хирургических инструментов, и ушивание или сшивание. Все виды хирургических вмешательств считаются инвазивными процедурами; к так называемой "неинвазивной хирургией", как правило, относится иссечения, без проникновения в структуру (например, лазерная абляция роговицы) или радиохирургиские процедуры (например, облучение опухоли).

Виды хирургии

Хирургический шов

Хирургические процедуры классифицируют по срочности проведения, виду процедуры, участвующих органах, степени инвазии и необходимой аппаратуре.

Относительно времени: плановую операцию проводят для исправления неопасных для жизни состояний, осуществляют по желанию пациента, при условии наличия хирурга и хирургического объекта. Плановая операция должна быть сделана для избежания  инвалидности или смерти, но может быть отложена на некоторое время. Неотложная операция должна быть выполнена быстро, чтобы спасти жизнь, конечности, или функциональную способность.

Относительно цели операции: исследовательскую операцию проводят для того, чтобы помочь установить диагноз или подтвердить его. Терапевтическая операция улучшает ранее диагностированное состояние. Косметическая операция проводится для улучшения внешнего вида.

По типу процедуры: ампутация включает в себя удаление части тела, обычно конечности или пальца; кастрация также является примером ампутации. Резекция - это удаление всего или части внутреннего органа. Реплантация включает в себя прикрепление отрезанной части тела. Реконструктивная хирургия включает реконструкцию поврежденной, изуродованной или деформированной части тела. Иссечение - это вырезание или удаления органа, ткани или других частей тела пациента. Трансплантация - это замена органа или части тела от другого человека (животного) в организм пациента. Удаление органа или части тела у живого человека или животного для использования в трансплантации также является типом операции.

Относительно части тела: когда операция выполняется на одной органной системе или структуре, ее можно классифицировать по участвующему  органу, системе органов или тканей. К примерам относится кардиохирургия (выполняется на сердце), желудочно-кишечная хирургия (выполняется на желудочно-кишечном тракте и его вспомогательных органах) и ортопедическая хирургия (выполняется на костях и мышцах).

По степени инвазивности хирургических процедур: минимально инвазивные операции включают в себя меньший наружный надрез (надрезы) для помещения миниатюрных инструментов в полость тела или структуры, например,как в лапароскопической хирургии или ангиопластике. В противоположность этому, открытая хирургическая процедура, такая как лапаротомия, требует большого разреза, чтобы получить доступ к интересующей области.

По использованному оборудованию: лазерная хирургия включает в себя использование лазера для резки ткани вместо скальпеля или аналогичных хирургических инструментов. Микрохирургия предполагает использование хирургом операционного микроскопа для того,чтобы увидеть маленькие структуры. Роботизированная хирургия использует хирургического робота, такого как Да Винчи или хирургическую систему Зевс  для контроля приборов под руководством хирурга.

Названия хирургических операций

Кардиохирургия
  •  Операции, при которых удаляют орган, часто начинаются с имени органа, который будет вырезан и имеет окончание "эктомия". 
  •  Процедуры, связанные с удалением в органе или ткани, имеют окончание "otomy". Хирургическая процедура, при которой проходят через брюшную стенку для получения доступа к брюшной полости, называется лапаротомия. 
  •  Минимально инвазивные процедуры, включающие небольшие надрезы, через которые вставляется конец эндоскопа, заканчиваются на "скопия". Например, такая операция в брюшной полости называется лапароскопия. 
  •  Процедуры формирования постоянного или полу-постоянного отверстия заканчивается на "остомия". 
  •  Реконструкция, пластика или косметическая операция начинается с названия части тела, которая должна быть реконструирована и заканчиваются на "пластика". "Рино" используется в качестве префикса для обозначения носа, поэтому ринопластика - это реконструкция или косметическая операция для носа. 
  •  Восстановление поврежденной или врожденной аномальной структуры заканчивается на "рапия".

Повторная операция обозначает возвращение в операционную после того, как первая операция была проведена и выполняется вновь пациентам, которым подходит лечение хирургическим путем. Причинами для повторной операции могут быть постоянное кровотечение после операции, развитие или сохранение инфекции, посторонние предметы внутри тела.

Как проходит хирургическая операция?

Место проведения операции

Работа хирурга

Современная хирургия в больничном учреждении часто выполняется в операционном зале с помощью хирургических инструментов, операционного стола для пациента и другого оборудования. Среди госпитализаций в США, в отношении нематеринских и неонатальных условий в 2012 году, более одной четверти пребывания и половина больничных расходов, связанных с пребыванием, включали в себя операционную комнату и операционные процедуры. Окружающая среда и процедуры, используемые в хирургии, регулируются принципами асептического метода разделения: "стерильные" (свободны от микроорганизмов) вещи и "нестерильные" ("загрязненные") вещи. Все хирургические инструменты должны быть стерилизованы, а инструмент,который загрязнился(обработан нестерильным путем или прикоснулся к нестерильной поверхности) должен быть заменен или повторно простерилизован. Персонал операционного зала должен носить стерильную одежду (медицинскую форму, медицинскую шапочку, стерильный хирургический халат, стерильные латексные или полимерные перчатки и хирургические маски), перед каждой процедурой мыть руки с утвержденным дезинфектором. Имеется много доказательств того, что использование двух слоев перчаток, по сравнению с одним слоем, во время операции уменьшает их перфорацию, следовательно, уменьшает кожный контакт.

Предоперационная подготовка

Дигностические снимки

Перед операцией пациент проходит медицинское обследование, получает дооперационные  результаты тестов, а их физическое состояние оценивается в соответствии с системой классификации физического состояния ASA. Если  результаты удовлетворительны, пациент подписывает форму, давая тем самым согласие на хирургическое вмешательство. Если ожидается, что процедура приведет к значительной потере крови, может быть произведено аутологическое донорство крови за несколько недель до операции. Если операция касается пищеварительной системы, пациенту может быть дано указание произвести подготовку кишечника, выпив раствор полиэтиленгликоля в ночь перед процедурой. Пациентам также нужно воздерживаться от приема пищи или питья, чтобы свести к минимуму влияние содержимого желудка на дооперационные препараты и уменьшить риск аспирации, если пациента рвет во время или после процедуры.

Некоторые медицинские учреждения имеют практику регулярно выполнять рентгенографию органов грудной клетки до операции. Применение этой практики может помочь врачу обнаружить  медицинское состояние, которое усложнило бы операцию, и после его обнаружения врач будет адаптировать операцию соответствующим образом. Фактически, медицинские специализированные организации выступают против обычной дооперационной рентгенографии грудной клетки для пациентов, которые имеют ничем не примечательную историю болезни с физическими показателями, которые не указывают на необходимость такового. Регулярное рентгенологическое исследование может привести к ошибкам в установлении диагноза,назначения избыточного лечения, других негативных последствий для пациента. Кроме того, другие тесты, включая полный анализ крови, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, основные метаболические панели и анализ мочи не должны проводиться, если результаты этих тестов не могут помочь оценить хирургический риск.

Подготовка пациента к операции

Операция по удалению зуба мудрости

Перед операцией пациент переодевается и информируется о деталях своей операции. Регистрируется набор жизненно важных показателей, размещается периферийная линия IV, даются предоперационные препараты (антибиотики, седативные средства и т.д.). Когда пациент поступает в операционную комнату, поверхность кожи, где будет проводиться операция - операционное поле, очищают и готовят путем нанесения антисептика, такого как хлоргексидина глюконат или повидон-йода для уменьшения вероятности заражения. Если на месте проведения операции присутствуют волосы, их убирают перед нанесением препарата. Для выбора конкретной необходимой хирургической позиции пациенту помогает анестезиолог, затем используют стерильные пеленки для покрытия операционного поля, оставляя широкую область вокруг; возле изголовья кровати формируют "эфирный" экран, который отделяет рабочую зону анестезиолога (нестерильную) от хирургического участка (стерильного).

Наркоз вводят для предотвращения боли от разреза, манипуляции и ушивания ткани. В зависимости от  процедуры, анестезия может быть местной или общей. Спинномозговая анестезия может быть использована, когда хирургический участок является слишком большим или глубоко от нужного участка, но общая анестезия нежелательна. При местной и спинальной анестезии  хирургический участок находится под наркозом, но пациент остается в  сознании или минимально успокоен. В противоположность этому, общий наркоз вызывает  бессознательность пациента и парализованность во время операции. Пациент интубирован и помещается на механическую вентиляцию легких,а анестезия производится путем сочетания инжектированных и вдыхаемых агентов. Выбор метода хирургической техники и анестезиологического наркоза направлены ​​на снижение риска развития осложнений, сокращения времени, необходимые для восстановления и минимизирования хирургической реакции на стресс.

Процесс хирургической процедуры

Операционная бригада

Надрез делают для получения доступа к хирургическому объекту. Кровеносные сосуды могут быть перекрыты или прижжены для предотвращения  кровотечения, сократительные мышцы могут быть использованы, чтобы выставить участок или оставить надрез открытым. Подход к хирургическому участку может включать в себя несколько слоев разреза и рассечения, как в абдоминальной хирургии, где разрез должен пройти кожу, подкожную клетчатку, три слоя мышц, а затем брюшину. В некоторых случаях, кость может быть разрезана для дальнейшего доступа к внутренней части тела, например, разрезание черепа для операции на головном мозге или разрезание грудины для открытия грудной клетки. Асептика в операциях используется для предотвращения попадания инфекции и усложнения болезни. Хирурги и ассистенты должны тщательно мыть руки, запястья и предплечья, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов в операционный зал, а затем надевать стерильные перчатки. Антисептический раствор наносят на участок тела пациента, который будет надрезаться. Также надевают хирургические маски, чтобы избежать попадания микроорганизмов через рот, нос , загрязняя тем самым операционный участок.

Работа по устранению хирургического заболевания может включать в себя:

  •   удаление органа, опухоли или другой ткани; 
  •  резекцию - частичное удаление органа или другой телесной структуры; 
  •  соединение органов, тканей, особенно тех, которые были разорваны. Резекция органов, таких как кишечник, включает в себя повторное соединение тканей. Может быть применено внутреннее ушивание или сшивание. Хирургическое соединение между кровеносными сосудами или другими трубчатыми или полыми структурами, такими как петли кишечника, называется анастомозом; 
  •  снижение подвижности или перегруппировка частей тела в нормальное положение. Например, уменьшение разбитого носа предполагает физическую манипуляцию кости и хряща от их смещенного состояния обратно в исходное положение, чтобы восстановить нормальный поток воздуха и эстетику; 
  •  лигирование - связывание кровеносных сосудов, протоков, или "трубок"; 
  •  трансплантаты могут быть разорваны на кусочки ткани с одного и того же (или разных) тел или лоскутов тканей, частично связанных с телом, для реконструктуризации и перегруппировки области тела, о которой идет речь области рассматриваемого тела. В основном, трансплантаты часто используются в косметической хирургии, но могут быть использованы и в других операциях. Трансплантаты могут быть взяты из одной области тела пациента и пересажены в другую. Примером может служить шунтирование, где закупоренные кровеносные сосуды обходят с помощью трансплантата из другой части тела. В качестве альтернативы трансплантаты могут быть от других людей, трупов или животных; 
  •  применение протезов, когда это необходимо. Могут быть установлены штыри или винты для удерживания кости. Части костей могут быть заменены протезами из стержней или других частей. Иногда, при повреждении зоны черепа, вставляется пластина. Замена тазобедренного сустава на искусственный становится все более распространенным явлением. Могут быть применены кардиостимуляторы или клапаны. Также используется много других типов протезов; 
  •  создание стомы - постоянного или полу-постоянного открытия отверстия в организме; 
  •  в трансплантационной хирургии, донорский орган (взятый из тела донора) вводится в организм реципиента и соединяется всеми необходимыми путями (кровеносными сосудами, протоками); 
  •  артродез - хирургическое соединение смежных костей - так кости могут срастись вместе в единое целое. Спондилодез является примером соединения смежных позвонков, что позволяет им срастись; 
  •  изменения желудочно-кишечного тракта в бариатрической хирургии для потери веса; 
  •  устранение свища, грыжи или пролапса;

Другие процедуры, такие как:

  •  очистка забитых протоков крови или других сосудов; 
  •  удаление конкрементов (камней); 
  •  дренирование накопленных жидкостей; 
  •  удаление мертвых, поврежденных или пораженных тканей;

Кровь или кровяные расширители могут быть введены для компенсации кровопотери во время операции. После завершения процедуры, шовные материалы или скобы используются для закрытия надреза. После того, как разрез закрыт, подача анестетиков останавливается или отменяется и пациент снимается с вентиляции и экстубирован (если вводили общий наркоз).

Послеоперационный период

Послеоперационный период

После завершения операции, пациент переводится в постанестезиологическое отделение и находится там под тщательным наблюдением. После того, как он оправился от наркоза, его переводят в хирургическое отделение или выписывают домой. В послеоперационный период оценивается общее состояние пациента, исход процедуры, оперируемый участок проверяется на наличие признаков инфекции. Есть несколько факторов риска, связанных с послеоперационными осложнениями, такие как низкий иммунитет и ожирение. Ожирение уже давно считается фактором риска развития неблагоприятных послеоперационных результатов. Это связано со многими заболеваниями, такими как синдром ожирения-гиповентиляции, ателектаз и эмболия легочной артерии, неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты, долгое заживление ран. При использовании закрылок для кожи, их удаляют на 7-10 день после операции или после заживления разреза.

Часто для удаления крови или жидкости из хирургической раны во время восстановления используют хирургические дренажи. Как правило, дренаж оставляют до тех пор, пока объем жидкости не уменьшится, а затем удаляют. Дренажи могут засоряться, что приводит к  осложнениям крови или абсцессу.

Послеоперационный терапия может включать в себя вспомогательное лечение, такое как химиотерапия, лучевая терапия или введение препаратов против отторжения трансплантатов. Дальнейшие исследования или последующие реабилитации могут быть назначены в течение или после периода восстановления.

Использование местных антибиотиков на хирургические раны для уменьшения уровня инфицирования было поставлено ​​под сомнение. Мази с антибиотиком могут вызвать раздражение кожи, медленное заживление ран, увеличить риск развития контактного дерматита и устойчивости к антибиотикам. Было также высказано предположение, что местные антибиотики должны использоваться только тогда, когда у человека проявляются признаки инфекции, а не в качестве профилактической меры. Систематический обзор опубликованных статей в Кокрейн в 2016 году, довел, что антибиотики, применяемые в отношении определенных видов хирургических ран снижают риск хирургических инфекций по сравнению с отсутствием их применения или использования антисептиков. В обзоре также не нашли убедительных доказательств того, что антибиотики повышают риск местных кожных реакций или устойчивость к таковым.

Посредством ретроспективного анализа национальных административных данных была установлена связь между смертностью и днем выбранной хирургической процедуры. Более высокий риск в процедурах, осуществляемых ближе к концу рабочей недели и в выходные дни. Вероятность смерти составляла 44% и 82%  соответственно при сравнении процедур в пятницу с процедурами в выходные дни. Это называется "эффект дня недели". Было высказано предположение, что результат зависит от нескольких факторов, в том числе и от более низкой доступности услуг в выходные дни, а также меньшим количеством опытного персонала в выходные дни.

Хирургия в США

Оперативная хирургия

Из 38,6 миллионов госпитализаций в больницах США в 2011 году 29% включали проведение лишь одной операции в операционной. Эти расходы составляли 48% от общей суммы расходов в больнице на сумму 387 миллиардов долларов.

В общей сложности, насчитывалось более 15 миллионов процедур, проведенных в операционных залах больниц США в 2011 году. Общее количество процедур оставалось стабильным с 2001 по 2011 год.

Анализ данных с 2003 по 2011 год показали, что больничные затраты США за хирургическое обслуживание были самыми высокими; хирургические затраты на обслуживание линии составили $ 17600 в 2003 году и по прогнозам, составит $ 22500 в 2013 году. Самый высокий процент хирургических расходов по частному страхованию в Соединенных штатах пришлось на 2012 год. 

Оценка хирургического риска операции

Больные пожилого возраста 

Пожилые люди имеют разный уровень физического здоровья. У ослабленных пожилых людей есть значительный риск послеоперационных осложнений и необходимость длительного ухода. Оценка состояния пожилых пациентов перед плановой операцией может точно предсказать траекторию восстановления пациентов. Ее оценивают по шкале из пяти пунктов: непреднамеренная потеря веса, мышечная слабость, истощение, низкая физическая активность, замедленная ходьба. По шкале 0 - здоровый человек; 5 - очень хрупкий. По сравнению с неослабленными пожилыми людьми,которые имеют промежуточную оценку хрупкости 2 или 3, в два раза чаще имеют послеоперационные осложнения, проводят на 50% больше времени в больнице, и в три раза больше вероятность того, что они будут выписаны в учреждение квалифицированного медицинского ухода вместо того, чтобы отправиться домой. Ослабленные пожилые пациенты с оценкой 4 или 5 имеют еще худшие результаты с риском быть выписанными в дома престарелых до двадцати раз чаще, чем неослабленные.

Особенности детской хирургии

Детская хирургия отличается от взрослой: дети и подростки продолжают развиваются умственно и физически, что затрудняет принятие обоснованных решений для поведения хирургического лечения. Батриатрическая хирургия в молодости является одним из спорных вопросов, связанных с операциями у детей.

Лица со слабым состоянием здоровья

Человек, находящийся в изнурительном состоянии, может иметь особые потребности во время операции, которые не типичны для обычного пациента.

Уязвимые группы населения.

Операция выполняется из согласия пациента. Некоторые пациенты в состоянии дать информированное согласие. Лица из мест лишения свободы, умственно и недееспособные, находящиеся под принуждением и те, которые не в состоянии принимать решения с теми же полномочиями, что и обычный пациент, имеют особые потребности при принятии решений об их личной медицинской помощи, в том числе об операции.

Актуальные проблемы хирургии

Хирургическое отделение

В 2014 году Лансет комиссия по глобальной хирургии начала рассматривать дело о хирургии, как неотъемлемого компонента глобальной медицинской помощи и предоставления рекомендаций относительно доставки хирургических и анестезиологических услуг в странах с низким и средним уровнем дохода. Основные выводы были следующими:

Пять миллиардов человек во всем мире не имеют доступа к доступной безопасной хирургической и анестезиологической помощи. К районам, в которых значительная доля населения не имеет такой возможности относится Африка, Индийский субконтинент, Центральная Азия и, в меньшей степени, Россия и Китай. Примерно из 312,9 миллионов хирургических процедур, проведенных по всему миру в 2012 году, только 6,3% были сделаны в странах, входящих в состав беднейших 37,3% населения мира.

Операция на пальце

Около 143 миллионов хирургических процедур необходимы каждый год для предотвращения смерти и инвалидности.

33 миллиона людей сталкивается с непосильными платежами за хирургический и анестезиологический уход ежегодно.

Инвестиции в хирургические и анестезиологические услуги являются экономически эффективными, спасают жизнь и способствуют экономическому росту.

Хирургия является неотъемлемой частью медико-санитарной помощи.

История хирургии

Хирургия в Древнем Египете

Хирургическое лечение относится к доисторической эпохе. Самым старым является трепанация, при которой просверливали отверстие в черепе, тем самым обнажая твердую мозговую оболочку для снятия внутричерепного давления и других заболеваний. Доисторические хирургические методы,датируемые примерно 2650г. до н.э. в Древнем Египте, описывают две перфорации нижней челюсти чуть ниже корня первого моляра, что указывает на истощение абсцессного зуба. Хирургические тексты из Древнего Египта датируются около 3500 лет назад. Хирургические операции были выполнены священниками, специализирующимися на медицинских процедурах, аналогичных тем,которые существуют сегодня,при их выполнении также использовали шовный материал для закрытия ран. Инфекции лечили медом.

История хирургии Древней Индии и Китая

Остатки ранних периодов Хараппана, Цивилизации долины Инда (около 3300 г. до н.э.), возраст которых 9000 лет, свидетельствуют о том, что в то время уже были просверлены зубы. Сушрута был древним индийский хирургом, которого считают автором трактата Сушрута Самхита. Он является "основоположником хирургии"в период между 1200 г. до н.э. - 600 г. до н.э.. Одно из самых ранних упоминаний о нем - рукописи Бауэра, где Сушрута указан одним из десяти мудрецов, проживающих в Гималаях. Древние рукописи также свидетельствуют о том, что он изучал операцию в Каси у лорда Дханвантари, бога медицины в индуистской мифологии. Это один из самых старых известных хирургических текстов, который подробно описывает обследование, диагностику, лечение и прогноз многих заболеваний, а также процедуры по выполнению различных видов косметической, пластической хирургии и ринопластики.

Инструменты, напоминающие хирургические, были также найдены в археологических раскопках бронзового века Китая начиная с династии Шан рядом с семенами, вероятно, используемых для траволечения.

Какой была хирургия в Древней Греции?

В Древней Греции храмы, посвященные целителю Асклепию, известного как Asclepieia (греч: Ασκληπιεία, поют Асклепион Ασκληπιείον.), которые функционировали в качестве центров медицинской консультации, диагностики и исцеления. В Асклепион Эпидавра некоторые из перечисленных хирургических методов лечения, таких как открытие брюшного абсцесса или удаление травматических инородных материалов, достаточно реалистично. Греческий Гален был одним из величайших хирургов древнего мира и совершил множество операций, в том числе операцию на головном мозге и на глазах, которые не пытались повторить снова в течение почти двух тысячелетий.

На Ближнем Востоке хирургия успешно разрабатывалась в исламском мире. Абулкасис (Абу аль-Касим Халаф ибн аль-Аббас аль-Захрави), андалузский-арабский врач и ученый, который практиковал в пригороде Захра Кордова, писал медицинские тексты, которые оказали влияние на европейские хирургические процедуры.

Хирургия в Средневековой Европе

История хирургических операций

В Европе спрос на хирургов вырос в течение многих лет до практического обучения; особенно известны такие университеты, как Монпелье, Падуя и Болонья. В 12-ом столетии Рожерий Салернитан сочинил свою хирургию, заложив основу для современных западных хирургических пособий. Цирюльники, как правило, имели плохую репутацию, которая не улучшилась до развития академической хирургии как специальности медицины, а не вспомогательной области. Основные хирургические принципы асептики и т.д., известны как принципы Холстеда.

Было несколько важных достижений в хирургическом мастерстве в течение этого периода. Профессор анатомии в университете Падуи Андреус Везалий был ключевой фигурой эпохи Возрождения в переходном периоде от классической медицины и анатомии, основанной на работах Галена, к эмпирическому подходу "практического" препарирования. В своем анатомическом трактате о строении человеческого тела раскрыл много анатомических ошибок Галена и выступал, что все хирурги должны тренироваться, участвуя в практических вскрытиях на себе.

Второй значительной фигурой в эту эпоху был Амбруаз Паре (иногда пишется "Амвросий"), хирург французской армии с 1530г. до своей смерти в 1590 году практиковал прижигание огнестрельных ранений на поле боя, используя кипящее масло - чрезвычайно опасную и болезненную процедуру.Позже Паре начал использовать менее раздражающую смягчающую смесь, сделанную из яичного желтка, розового масла и скипидара. Он также описал более эффективные методы для эффективного лигирования кровеносных сосудов во время ампутации.

Современная хирургия

Дисциплина хирургия в Европе была поставлена на прочную, научную основу в течение эпохи Просвещения. Важной фигурой в этом отношении был английский ученый, хирург Джон Хантер, который считается отцом современной научной хирургии. Он внедрил эмпирический и экспериментальный подход к науке и был известен по всей Европе за качество своих исследований. Хантер реконструировал хирургические знания с нуля. Отказываясь полагаться на свидетельства других, он провел свои хирургические эксперименты, чтобы определить истинность этого вопроса. Для облегчения сравнительного анализа он создал коллекцию из более чем 13 000 образцов отдельных органов и систем, от простейших растений и животных до человека.

Он значительно расширил знания о венерических заболеванях и ввел много новых методов хирургического лечения, в том числе новых методов восстановления повреждений ахиллового сухожилья и более эффективный способ применения лигатур на артериях при аневризме. Он также был одним из первых, кто понял важность патологии, опасность распространения инфекции и то, как проблема воспаления раны, поражения костей и даже туберкулез часто расшатывает любую выгоду, полученную от вмешательства. Поэтому он принял позицию, что все хирургические процедуры должны применяться только в крайнем случае.

Другим великим хирургом в конце 18- начале 19-го века был Персиваль Потт (1713-1788), который описал туберкулез на позвоночнике и впервые показал, что рак может быть вызван канцерогеном (он заметил связь между воздействием сажи из дымохода с высокой частотой возникновения рака мошонки). Эстли Пастон Купер (1768-1841) впервые успешно выполнила перевязку брюшной аорты, а Джеймс Симе (1799-1870) впервые предложил ампутацию Симкса для голеностопного сустава и успешно провел первую дезартикуляцию  тазобедренного сустава.

Современное управление болью путем анестезии было обнаружено в середине 19-го века. До появления анестезии операция была травматически болезненной процедурой и хирурги должны были проводить операцию быстро на сколько это возможно, чтобы свести к минимуму страдания пациента. Это также означает, что операции в значительной степени ограничивались ампутациями. Начиная с 1840-х годов операции стали резко меняться по своему характеру. С открытием эффективных и практических анестезирующих химических веществ, таких как эфир, впервые использованным американским хирургом Кроуфордом Лонгом и хлороформа, открытым Джеймсом Янгом Симпсоном и позже врачом королевы Виктории Джогом Сноу. В дополнение к облегчению страданий пациента анестезия позволила проводить более сложные операции на внутренних органах человеческого тела. Кроме того, открытие мышечного релаксанта, такого как кураре, позволило более эффективно проводить операции.

Инфекция и антисептики

К сожалению, введение анестетиков способствовало большему количеству операций, которые непреднамеренно вызывали более опасные послеоперационные инфекции. Учение об инфекции было неизвестно до относительно современных времен. Первый прогресс в борьбе с инфекцией был сделан в 1847 году венгерским врачом Земмельвайсом, который заметил, что пребывание в операционной  студентов-медиков, которые не мыли руки, было причиной увеличения материнской смертности при родах по сравнению с пребыванием акушерок. Земмельвейс, несмотря на насмешки, ввел обязательное мытье рук для всех находящихся  в родительной палате и был вознагражден, однако Королевское общество отклонило его совет.

До пионерской работы британского хирурга Джозефа Листера в 1860-е годы большинство медиков считали, что химический ущерб от воздействия плохого воздуха(см "миазмы") был ответственен за инфекции в ранах, а средства для мытья рук при работе с ранами пациента не были доступны. Листер узнал о работе французского химика Луи Пастера, который показал, что гниение и брожение может происходить в анаэробных условиях, если там есть микроорганизмы. Пастер предложил три способа устранения микроорганизмов, ответственных за гангрены: фильтрация воздействием тепла и применение химических растворов. Листер подтвердил выводы Пастера своими собственными экспериментами и решил использовать его результаты для разработки антисептического метода очистки ран. Первые два метода, предложенные Пастером были неуместны для лечения человеческих тканей. Листер экспериментировал с третьим, распыляя карболовую кислоту на свои инструменты, он обнаружил, что это заметно снизило частоту гангрен и опубликовал свои результаты в журнале The Lancet. Позднее, 9 августа 1867 года, он выступил со статьей перед Британской медицинской ассоциацией в Дублине по антисептическому принципу практики хирургии, которая была переиздана в Британском медицинском журнале. Его работа была новаторской, она заложила основы для быстрого прогресса в борьбе с инфекцией, которые широко стали использовать современные антисептические операционные в течение 50 лет.

Листер продолжал разработку усовершенствования методов антисептики и асептики, когда понял, что инфекцию лучше избежать, предотвращая попадание бактерий в первую очередь в раны. Это привело к возникновению стерильной хирургии. Листер ввел паровой стерилизатор для стерилизации оборудования, было установлено строгое мытье рук, а затем реализовано  использование резиновых перчаток. Эти три важные достижения - принятие научной методологии в направлении хирургических операций, использование анестетика и введение стерилизованного оборудования  заложили основу для современных инвазивных хирургических методов на сегодняшний день.

Использование рентгеновских лучей в качестве важного медицинского диагностического инструмента началась с их открытия в 1895 году немецким физиком Рентгеном. Он заметил, что эти лучи могли проникать в кожу, позволяя увидеть скелет  на специально обработанной фотопластине.

Хирургические специальности

  •  Общая хирургия 
  •  Пластика груди  
  •  Кардиохирургия 
  •  Колоректальная хирургия
  •  Черепно-лицевая хирургия 
  •  Стоматологическая хирургия
  •  Эндокринная хирургия 
  •  Гинекологическая хирургия 
  •  Нейрохирургия 
  •  Офтальмологическая хирургия 
  •  Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия 
  •  Трансплантация
  •  Ортопедическая хирургия 
  •  Отоларингологическая хирургия 
  •  Педиатрическая хирургия
  •  Пластическая хирургия 
  •  Детская хирургия 
  •  Кожная пластика
  •  Травматологическая хирургия
  •  Урологическая хирургия
  •  Сосудистая хирургия

Картинки