Предложить изменения

Обновить

Отправить

Педиатрия

Что такое педиатрия?

Педиатрия - это отрасль медицины, которая занимается медицинским обслуживанием младенцев, детей и подростков. Американская академия педиатрии рекомендует находиться под педиатрической опекой до 21 года. Врач-специалист, специализирующийся в этой области, называется педиатром. Слово "педиатрия" обозначает «целитель детей»; оно происходит от двух греческих слов: παῖς (pais «ребенок») и ἰατρός (iatros «врач, целитель»). Педиатры работают как в больницах, особенно в таких специализированных учреждениях, как неонатология, так и в качестве врачей первичной медико-санитарной помощи.

История педиатрии

Педиатрия сегодня известна как современная медицина. Гиппократ, Аристотель, Цельс, Соранус и Гален понимали особенности растущего и созревающего организма и требовали отдельного лечения: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent (Цельс:«В целом, мальчиков нельзя лечить так же, как мужчин").

Некоторые из самых давних следов педиатрии можно обнаружить в Древней Индии, где детскими врачами называли кумара бриття. Сушрута Самхита - аюрведический текст, составленный в шестом веке до нашей эры, содержит текст о педиатрии. Другим аюрведическим текстом этого периода является Кашьяпа Самхита.

Вторая рукопись нашей эры принадлежит греческому врачу и гинекологу Соранусу из Эфеса, который занимался неонатальной педиатрией. Византийские врачи: Орибасиус, Атиус Амида, Александр Траллиан и Паулюс Эгинета также внесли свой вклад. Византийцы создали брефотрофию (crêches). Исламские писатели служили мостом для греко-римской и византийской медицины и добавляли свои собственные идеи, особенно Хали Аббас, Серапион, Авиценна и Аверроэс. Персидский ученый и доктор аль-Рази (865-925) опубликовал короткий трактат о болезнях среди детей. Первой книгой о педиатрии был Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 («Маленькая книга о детских заболеваниях и лечении»), опубликованная итальянским педиатром Паоло Багеллардо. Далее последовал Эйн-полк Бартоломеуса Метлинджера де Юнгеркиндера 1473, Корнелиус Роэланс (1450-1525) Бухлейн без названия, латинский сборник, 1483 года, Генрих фон Лууффенбург (1391-1460) ,Вершинг де Лейбс, написанный в 1429 году и опубликованый в 1491 году; вместе образуют педиатрическую инкунабулу - четыре больших медицинских трактата по детской физиологии и патологии.

Шведский врач Нильс Розен фон Розенштейн (1706-1773) считается основателем современной педиатрии в качестве медицинской специальности, а его работа "Заболевания детей и их лечение" (1764) считается первым современным учебником по специальности. Педиатрия, как специализированная область медицины, продолжала развиваться в середине XIX века. Немецкий врач Абрахам Якоби (1830-1919), известный как отец американской педиатрии из-за его многочисленных вкладов в эту область. Он получил медицинскую подготовку в Германии, а позже практиковал в Нью-Йорке.

Первой общепринятой педиатрической больницей является Hôpital des Enfants Malades (в переводе с французского- больница для больных детей), которая открылась в Париже в июне 1802 года на месте предыдущего детского дома. С самого начала знаменитая больница принимала пациентов в возрасте до пятнадцати лет и продолжает работать по сей день,но уже как педиатрическое отделение больницы Неккер-Энфантс-Маладеш, созданное в 1920 году путем слияния со смежной больницей Неккер, основанной в 1778 году.

В других европейских странах: Charité - больница, основанная в 1710 году в Берлине, создала отдельный детский павильон в 1830 году, за которым последовали аналогичные учреждения в Санкт-Петербурге в 1834 году, а также в Вене и Бреслау (ныне Вроцлав) в 1837 году, в 1852 году Британская первая педиатрическая больница, Больница для больных детей Улицы Великих Ормонд. Первая детская больница в Шотландии открылась в Эдинбурге, в 1860 году. В США первыми подобными учреждениями были Детская больница в Филадельфии, которая открылась в 1855 году, а затем Бостонская детская больница (1869). Узкие специальности в педиатрии были созданы Эдвардсом Парком в доме Харриет Лейн в больнице Джона Хопкинса.

Различия между взрослой и детской медициной

Различия в размере тела сопровождаются изменениями созревания. Организм младенца или новорожденного физиологически существенно отличается от тела взрослого человека. Врожденные дефекты, генетическая дисперсия и проблемы развития вызывают большую озабоченность у педиатров, чем врачей, занимающихся взрослыми людьми. Общая пословица заключается в том, что дети не просто «маленькие взрослые». Клиницист должен учитывать незрелую физиологию младенца или ребенка при рассмотрении симптомов, назначении лекарств и диагностировании болезни.

Основное различие между педиатрической практикой и взрослой медициной заключается в том, что дети в большинстве юрисдикций и за некоторыми исключениями не могут принимать решения, касающихся их. Вопросы опеки, неприкосновенности частной жизни, юридической ответственности и информированного согласия должны всегда учитываться в каждой педиатрической процедуре. Часто педиатры, кроме ребенка, должны лечить и их родителей, а иногда и всю семью. Подростки находятся в своем собственном юридическом классе, имея права на собственные решения в области здравоохранения при определенных обстоятельствах. Концепция юридического согласия в сочетании с неправовым согласием ребенка при рассмотрении вариантов лечения, особенно в условиях неблагоприятного прогноза или сложных и болезненных процедур/операций, означает, что педиатр должен принимать во внимание желания многих людей в дополнение к пациенту.

Профессиональный стандарт врача педиатра

Студентам-медикам требуется 4 года бакалавриата в колледже или университете, где они получают степень бакалавра-специалиста. После окончания колледжа будущие педиатры должны посещать 4-летнюю медицинскую школу, а затем еще пройти  3 года обучения в резиденции, где первый год пребывания раньше назывался стажировкой. По завершении 3-летнего обучения студенты-медики имеют право пройти сертификацию в педиатрии, сдав тщательный тест, касающийся медицинских условий, связанных с младенцами и детьми.

В старшей школе будущие педиатры должны посещать научные классы, такие как биология, химия, физика, алгебра, геометрия и вычисления, а также класс иностранных языков, желательно испанский, и принимать участие в школьных организациях и внеклассных мероприятиях. После окончания средней школы студенты колледжа должны выполнять основные требования к курсу естественных наук, которые рекомендуются большинством медицинских школ и должны быть готовы к сдаче экзамена MCAT (Medical College Admission Test) для раннего обучения в колледже. После поступления в медицинскую школу курсы студентов будут сосредоточены на основные медицинские науки, такие как анатомия человека, физиология, химия и т. д. в течение первых двух лет. Вторые два года - это период, когда студенты-медики начинают получать практический опыт с пациентами.

Обучение педиатров

Обучение педиатров значительно отличается по всему миру. В зависимости от юрисдикции и университета, выпускники могут иметь степень магистра или аспиранта. Первый обычно занимает пять или шесть лет обучения и считается обычным в Содружестве Наций. Абитуриенты, например, в США, обычно обучаются в аспирантуре четыре или пять лет, ранее закончив трех- или четырехлетнюю университетскую степень, но далеко не всегда в научных специальностях. Выпускники медицинских учреждений имеют степень, специфическую для страны и университета, который они закончили. Эта степень определяет, что врач может стать лицензированным или зарегистрированным доктором в соответствии с законодательством конкретной страны, а иногда и нескольких стран, в соответствии с требованиями «стажировки» или «условной регистрации».

Педиатры должны продолжить обучение в выбранной ими области. Это может занять от четырех до одиннадцати или более лет (в зависимости от юрисдикции и степени специализации). Последипломная подготовка врача первичной медико-санитарной помощи, включая педиатров первичной медико-санитарной помощи, обычно не такая длительная, как медицинский специалист больницы.

В Соединенных Штатах выпускник медицинской школы, желающий специализироваться в педиатрии, должен пройти трехлетнюю резиденцию, состоящую из амбулаторных, стационарных, хирургических и критических случаев. Специальности в педиатрии требуют дальнейшего обучения в форме трехлетних стипендий. Специальности включают уход в критическом состоянии, гастроэнтерологию, неврологию, инфекционные заболевания, гематологию/онкологию, ревматологию, пульмонологию, обращение с детьми, экстренную медицину, эндокринологию, неонатологию и другие.

В большинстве юрисдикций степени начального уровня являются общими для всех отраслей медицинской профессии, но в некоторых юрисдикциях в области специализация педиатрии может начаться до завершения этой степени. В некоторых юрисдикциях педиатрическое обучение начинается сразу же после завершения начального обучения. В других - младшие врачи должны пройти обобщенную (невзаимодействующую) подготовку в течение нескольких лет подряд до начала педиатрической (или любой другой) специализации. Обучение специалистов часто в значительной степени находится под контролем педиатрических организаций (см. ниже), а не университетов и зависит от юрисдикции.

Узкие специальности в педиатрии

Узкие специальности педиатрии включают:

(неисчерпывающийся список)

• подростковую медицину;
  
• детскую педиатрию;
• клиническую информатику;
• педиатрию развития;
• электрофизиологию;
• генетику;
• лечение головной боли;
• хосписную и паллиативную помощь;
• неонатологию;
• лечение боли;
• детскую аллергию и иммунологию;
• детскую кардиологию;
• детскую критическую помощь;
• детскую неотложную медицину;
• детскую эндокринологию;
• педиатрическую гастроэнтерологию;
• детскую гематологию;
• детскую инфекционную болезнь;
• педиатрическую нефрологию;
• педиатрическую нейропсихологию;
• детская онкологию;
• педиатрическую нейро-онкологию;
• детскую пульмонологию;
• педиатрическую ревматологию;
• лечение сна;
• социальную педиатрию;
• спортивную медицину;
• трансплантационную гепатологию;

Другие специальности, заботящиеся о детях, включают:

• детскую неврологию, специальность по усмотрению;
  
• эпилепсию;
• нейрокритичный уход;
• педиатрическую нейро-онкологию;
• детскую психиатрию, узкую специальность психиатрии;
• педиатрическую анестезиологию, узкую специальность анестезиологии;
• детскую дерматологию, узкую специальность дерматологии;
• педиатрическую нейрохирургию, узкую специальность нейрохирургии;
• детскую офтальмологию, узкую специальность офтальмологии;
• педиатрическую ортопедическую хирургию, узкую специальность ортопедической хирургии;
• педиатрическую отоларингологию, узкую специальность отоларингологии;
• детскую реабилитационную медицину, узкую специальность физической медицины и реабилитации;
• педиатрическую хирургию, узкую специальность общей хирургии;
• педиатрическую урологию, узкую специальность урологии;