21 May 2018, Monday
Редактор перевода
Ирина Кравченко
Статьи Wikiyours - это англоязычные статьи, переведённые на русский язык. Любой, кто владеет английским языком может стать обладателем своей собственной статьи и заработать деньги на её переводе. Соединим приятное с полезным!
Для перевода выберите статью.
Для перевода статьи
выберите категорию
Предложить изменения

Ишемическая болезнь сердца

Содержание
  1. Что такое ИБС? 
  2. Признаки и симптомы ИБС 
  3. Основные факторы ишемии сердца
  4. Причины ишемической болезни сердца
  5. Диагностика ИБС 
  6. Профилактика болезней сердца
  7. Методы лечения ишемической болезни сердца
  8. Статистика заболеваний сердца и сосудов
  9. Современные методы лечения ИБС
  10. Ишемическая болезнь сердца Картинки
Человеческое сердце

Что такое ИБС? 

Болезнь коронарной артерии, также известная как ишемическая болезнь сердца (ИБС), представляет собой группу заболеваний, включаящая в себя: стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда и в последствии внезапную сердечную смерть. Она находится в группе сердечно-сосудистых заболеваний и является наиболее распространенной болезнью. Общим симптомом является боль в груди или дискомфорт, который может перемещаться в плечо, руку, спину, шею или челюсть. Время от времени это может показаться и изжогой. Обычно симптомы возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, длятся меньше, чем несколько минут и улучшаются с отдыхом. Также может возникнуть одышка, а иногда симптомы вообще отсутствуют. Первый знак - сердечный приступ. Другие осложнения включают сердечную недостаточность или нерегулярное сердцебиение.

Факторы риска включают в себя: высокое кровяное давление, курение, сахарный диабет, недостаток физических упражнений, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, плохое питание, чрезмерное употребление алкоголя, а также депрессию. Основную роль играет атеросклероз артерий сердца. Ряд тестов может помочь в диагностике, включая: электрокардиограмму, велоэргометрию, коронарную компьютерную томографическую ангиографию и коронарографию.

Полезное питание 2

При профилактике болезней сердца большую роль играет употребление полезной и здоровой пищи, регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса и отказ от курения. Также используются лекарства для лечения диабета, высокого уровня холестерина или высокого кровяного давления. Существует некоторые доказательства, полученные в ходе наблюдения за группой людей без симптомов и с низким риском заболевания. Лечение включает те же меры, что и профилактика, с дополнением некоторых лекарств, таких как антиагреганты, включая аспирин, бета-блокаторы и нитроглицерин. Процедуры, такие как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или операция шунтирования коронарной артерии (АКШ), могут быть использованы при тяжелой стадии заболевания. Но до сих пор не ясно, улучшают ли в дополнение к другим методам лечения процедуры ЧКВ и АКШ, для больных с хронической ИБС (ишемическая болезнь сердца) и способствуют ли продолжительности жизни и снижению риска сердечного приступа.

По данным отчета 2013 года, ИБС является самым распространённым заболеванием и одной из основных причин смертности во всем мире, с 8,14 млн. случаев смерти по сравнению с 5,74 млн. смертей в 1990 году. Риск смерти от ИБС уменьшился в период между 1980 и 2010 годах в особенности в развитых странах. В Соединенных Штатах в 2010 году число случаев ИБС составил около 20% у людей старше 65 лет, 7% - от 45 до 64 лет и 1,3% - от 18 до 45 лет. Уровень смертей среди мужчин, в соотношение с женщинами, этой возрастной группы, был намного больше.

Сердце человека

Признаки и симптомы ИБС 

Боль в груди, которая происходит на регулярной основе с активностью, после еды или в других предсказуемых временах, называется стабильной стенокардией и связана с сужением артерий сердца.

Стенокардия, которая изменяется по интенсивности, характеру или частоте, называется неустойчивой. Нестабильная стенокардия может предшествовать инфаркту миокарда. Взрослые, которые идут в отделение неотложной помощи с неясной причиной боли, около 30% испытывают боль из-за ишемической болезни сердца.

Основные факторы ишемии сердца

Ишемическая болезнь сердца имеет ряд определенных факторов риска. Наиболее распространенными являются курение, семейный анамнез, гипертония, ожирение, сахарный диабет, гиподинамия, стресс и повышенное содержание липидов в крови. Примерно 36% случаев связано с курением, 20% связано с ожирением, а 7-12% случаев из-за отсутствия физических упражнений. Ревматоидный артрит и системная красная волчанка, также являются независимыми факторами риска. Рабочий стресс играет второстепенную роль и составляют приблизительно 3% случаев.

В одном из исследований, у женщин, не страдающих от стресса в трудовой жизни, наблюдалось увеличение диаметра их кровеносных сосудов, что приводило к снижению прогрессирования атеросклероза, в отличие от женщин, которые имели высокий уровень стресса, связанного с работой, который приводил к снижению диаметра их кровеносных сосудов и значительно увеличивало прогрессирование заболевания. 

Холестерин

Жиры в крови

Высокий уровень холестерина в крови (в частности, липопротеины низкой плотности ЛНП) и ЛВП (липопротеины высокой плотности) оказывает защитное действие при течении ишемической болезни сердца.

Высокий уровень триглицеридов в крови также играет определенную роль.

Высокий уровень липопротеина образуется при соединении холестерина ЛПНП с белком, известным как аполипопротеин.

Полезный холестерин  не оказывает существенного влияния на уровень холестерина в крови, таким образом рекомендации по его потреблению могут быть не нужны. Насыщенный жир по-прежнему вызывает беспокойство.

Другие факторы развития ИБС 

Эндометриоз у женщин в возрасте до 40 лет.

Остается неясным, влияет ли тип А на риск развития ишемической болезни сердца. Однако депрессия и враждебность представляют собой риск.

Некоторые негативные  события детства (психологические, физические, сексуальноенасилие, насилие над матерью или проживающих с членами семьи, злоупотребляющие  наркотиками, с психическими больными, суицидальными или заключенными в тюрьму) показали некоторое отношение к наличию у взрослых болезней сердца, включая ИБС.

Факторы свёртывания крови: высокий уровень фибриногена и фактор свертывания VII связаны с повышенным риском развития ИБС. Уровни фактора VII выше у людей с высоким потреблением пищевых жиров. Снижение фибринолитической активности было зарегистрировано у пациентов с коронарным атеросклерозом.

Низкий уровень гемоглобина.

Мужчины старше 45 лет; Женщины старше 55 лет.

Причины ишемической болезни сердца

Ограничение притока крови к сердцу вызывает ишемию. Миокардиальные клетки могут погибнуть от недостатка кислорода, что приводит к инфаркту миокарда (обычно называемый сердечным приступом). Это приводит к повреждению сердечной мышцы, смерти от сердечной мышцы и рубцам миокарда без восстановления сердечной мышцы. Хронический высокосортный стеноз коронарных артерий может вызывать временную ишемию, которая приводит к индукции желудочковой аритмии и может закончиться фибрилляцией желудочков, приводящей к смерти.

Как правило, заболевание коронарной артерии происходит, когда часть гладкой, упругой прокладки внутри коронарной артерии (артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу) развивает атеросклероз. При атеросклерозе, подкладка артерии становится твердой, застывшей и опухшей с отложениями кальция, жировых отложений, а также аномальных воспалительных клеток. Залежи фосфатов кальция (гидроксиапатиты) в мышечном слое кровеносных сосудов, по-видимому, играют не только значительную роль в затвердевших артериях, но и стимулируют раннии фазы коронарного атеросклероза. Это можно увидеть в так называемом метастатическом механизме кальцифилаксии, во время хронических заболеваниях почек и гемодиализа. Хотя такие пациенты и страдают от почечной недостаточности, почти 50% из них умирают из-за ишемической болезни сердца. Жировые бляшки можно рассматривать как большие «пупырышки», которые появляются в канале артерии, вызывая частичную непроходимость кровотока. Пациенты с ишемической болезнью сердца могут иметь, как  одну, так и десятки жировых бляшек, распределенных по всем коронарным артериям. Более тяжелая форма - хроническая общая окклюзия, когда коронарная артерия полностью закупорена больше 3 месяцев.

Кардиалгический синдром Х представляет собой термин, который описывает боль в груди (стенокардия) и дискомфорт в груди у людей, которые не показывают признаки закупорки в крупных коронарных артериях  сердца при проведении ангиографии (коронарная ангиограмма). Точная причина сердечного синдрома Х неизвестна, но одним из объяснений является микрососудистая дисфункция. По причинам, которые также не известны, женщины чаще подвергаются этому синдрому, чем мужчины. Гормоны и другие факторы риска, характерные для женщин, могут играть определенную роль.

Диагностика ИБС 

Для пациентов с симптомами, стресс-эхокардиография может использоваться для постановки диагноза обструктивной болезни коронарной артерии. Использование эхокардиографии, визуализации сердечной недостаточности или расширенной неинвазивной визуализации не рекомендуется для лиц без каких-либо симптомов и, в противном случае, может привести к развитию ишемической болезни.

Диагноз «Кардиалгический синдром Х" - ​​редкое заболевание коронарной артерии, которое чаще встречается у женщин, как уже упоминалось. Поэтому, как правило, одни и те же тесты используются для каждого пациента с подозрением на заболевание коронарной артерии:

  • Электрокардиография (ЭКГ)

  • Нагрузочный стресс-тест

  • Радиоизотопный тест (ядерный стресс-тест, сцинтиграфия)

  • Эхокардиографии

  • Ишемическая ангиография

  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Диагноз ишемической болезни, лежащий в основе определенных симптомов, во многом зависит от характера симптомов. Первое исследование - электрокардиограмма (ЭКГ), как для "стабильной" стенокардии, так и для острого коронарного синдрома. Также могут быть сделаны рентген грудной клетки и анализы крови.

Стабильная стенокардия

При  "стабильной" стенокардии, наблюдаются  боли в грудной клетке с типичными признаками, которые появляются на заданном уровне нагрузки. Различные формы сердечных стресс-тестов могут быть использованы с целью вызвать симптомы и обнаружить изменения путем электрокардиографии (с помощью ЭКГ), эхокардиография (с помощью УЗИ сердца) или сцинтиграфии (с использованием поглощения радионуклида сердечной мышцы). Если часть сердца получает недостаточное кровоснабжение, коронарная ангиография может быть использована для опредения стеноза коронарных артерий и пригодности для ангиопластики на сосудах или шунтирования.

Острый коронарный синдром

Определение диагноза острого коронарного синдрома обычно происходит в отделении неотложной помощи, где ЭКГ может выполняться последовательно с целью определения "прогрессирующих изменений",  указывающих на продолжающийся ущерб сердечной мышце. Диагноз однозначен, если ЭКГ показывает повышение уровня "сегмента ST", что является явным показателем острого инфаркта миокарда (ИМ) и рассматривается, как экстренная ситуация с необходимостью срочной коронарной ангиографии и чрескожного коронарного вмешательства (ангиопластика с или без установки стента) или тромболитической терапии( препараты для сгустки крови). При отсутствии повышения ST-сегмента, повреждения сердца обнаруживаются с помощью сердечных маркеров (анализы крови, которые определяют повреждение сердечной мышцы). Если есть признаки повреждения (миокарда), боль в груди объясняется «не-ST уровнем, а MI». Если нет доказательств повреждения, используется термин «нестабильная стенокардия». Такой случай обычно требует госпитализации, а также тщательного наблюдения в кардиологическом отделении, чтобы избежать возможных осложнений, таких как сердечные аритмии (нарушения ритма сердца). В зависимости от оценки риска, стресс-тестирование или ангиография могут использоваться для выявления и лечения ишемической болезни сердца у пациентов с NSTEMI или нестабильной стенокардией.

Риск развития ишемии сердца

Существуют различные системы оценки степени риска для определения возможности развития ишемической болезни сердца. Ярким примером является Алгоритм Фрэмингэма, используемый во Фремингемском Исследовании Сердца, который,  главным образом, опирается на такие факторы, как возраст, пол, наличие диабета, общий холестерин, холестерин ЛПВП, курение табака и систолическе артериальное давление.

Профилактика болезней сердца

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избегать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя: физические упражнения, снижение ожирения, лечения гипертонии, здоровое питание, снижение уровня холестерина и отказ от курения. Медикаменты и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает риск заболевания коронарной артерии примерно на 25%.

При сахарном диабете, существует мало свидетельств того, что строгий контроль уровня сахара в крови приводит к уменьшению сердечного риска, хотя контроль за сахаром, по-видимому, решает другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует "снизить уровень потребления алкоголя", чтобы уменьшить риск развития ишемической болезни сердца.

Полезное питание

Питание при болезнях сердца

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, из-за большего потребления фруктов и овощей. Данные также показывают, что средиземноморская диета и диета с высоким содержанием клетчатки снижают риск.

Было показано, что потребление транс-жиров (обычно встречаются в гидрированных продуктах, таких как маргарин), вызывает начало атеросклероза и повышает риск развития ишемической болезни сердца.

Нет доказательств  того,что жирные кислототы омега-3 играют положительную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Существует предварительные доказательства , что потребление  менахинона (витамин К2), но не филлохинона (витамин К1),  может првести к снижению риска смертности от ИБС.

Вторичная профилактика ИБС 

Вторичная профилактика предотвращает дальнейшие осложнения уже установленного заболевания. Изменения в образе жизни, которые были упомянуты для достижения этой цели включают в себя:

  • Контроль веса

  • Отказ от курения

  • Избегание потребления транс-жиров ( гидрированные масла)

  • Снижение психосоциального стресса

Аэробные упражнения, ходьба, бег трусцой или плавание могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца.Они помагают  временно снизить кровяное давление и содержание холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличить холестерин ЛПВП, который считается "хороший холестерин". Целевая группа США по профилактическим услугам, не нашла "достаточных доказательств", чтобы рекомендовать врачам консультировать пациентов при занятии спортом, но она не рассматривала данные об эффективности физической активности для уменьшения хронических заболеваний, палологий и смертности, а только анализировала эффективность самой консультации. Американская кардиологическая ассоциация, основанная на несистематическом обзоре, рекомендует докторам консультировать пациентов при выполнении упражнений.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Существует ряд вариантов лечения ишемической болезни сердца:

  • Изменение образа жизни

  • Лекарственные препараты - (например, препараты понижающие уровень холестерина , бета-блокаторы, нитроглицерин, антагонисты кальция и т.д.)

  • Коронарные вмешательства, как ангиопластика и коронарный стент

  • Шунтирование коронарной артерии (АКШ)

Лекарства от ишемической болезни сердца

Медикаменты

Статины, которые снижают уровень холестерина, уменьшить риск развития ишемической болезни

  • Нитроглицерин

  • Блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы

  • Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин

Как правило, рекомендуется снижение  кровяного давления до 140/90 мм ртутного столба. Однако диастолическое артериальное давление не должно быть ниже, чем 60 мм ртутного столба. Бета-блокаторы рекомендуются, в первую очередь, для использования в этих целях.

Лечение сердца аспирином

Аспирин

У мужчин, неимеющих других проблем с сердцем, аспирин снижает риск инфаркта миокарда, но у женщин повышает риск кровотечения, в большенстве случае в желудке. Но это не влияет на общий риск смерти у мужчин и женщин. Таким образом, препарат рекомендуется только взрослым, которые находятся в группе повышенного риска заболеваний коронарной артерии, где повышенный риск определяется для мужчин старше 90 лет, женщин после менопаузы, а также молодых людей с факторами риска развития ишемической болезни сердца (например, гипертония, диабет или курение). 

Применение клопидогреля и аспирина одновременно снижает число сердечно-сосудистых случаев в большей степени, чем употребление одного аспирина у пациентов с инфаркт миокарда (STEMI). Для других пациентов с высоким риском, но без острого течения болезни, доказательства не убедительны. В частности, его использование не изменяет уровень риска смертности в этой группе. У тех, кто имел стент более 12 месяцев, использование клопидогреля и аспирина, не влияет на риск смерти.

Хирургическое лечение ИБС 

Реваскуляризации при остром коронарном синдроме может привести к смертельному эффекту. Реваскуляризация для стабильной ишемической болезни сердца, очевидно, не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозной терапией. У пациентов с заболеванием более одной артерии предпочитают использование коронарного шунтирования  чрескожному коронарному вмешательству.

Статистика заболеваний сердца и сосудов

По состоянию на 2010 год ИБС является ведущей причиной смерти во всем мире, в результате чего погибло более 7 миллионов человек, что на 5,2 миллионов смертельных случаев больше, чем в 1990 году. Болезнь затрагивает людей в любом возрасте, но более распространена и прогрессивна в старшем возрасте, причем этот показатель утройняется с каждым десятилетием. 

Считается, что 60% сердечно-сосудистых болезней в мире будет прогрессировать на Юго-Азиатском субконтиненте, несмотря на то, что на него приходится всего 20% населения всего мира. Это может быть вторичным по отношению к комбинации генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Такие организации, как Индийская Кардиологическая Ассоциация работают с Мировой Кардиологической Федерациейс целью повышения уровня осведомленности об этой проблеме.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти как мужчин, так и женщин. И ежегодно составляет около 600 000 смертей в Соединенных Штатах. В соответствии с нынешними тенденциями, в Соединенных Штатах, болезнь в будущем затронет половину мужчин и 1/3 женщин в возрасти 40 лет. 

Другие названия ИБС 

Термины, "затвердение артерий" и "сужение артерий" также используются для этой болезни. На латыни она известена как morbus ischaemicus cordis (MIC).

Работа по сокращению ИБС

The Infarct Combat Project является международной некоммерческой организацией, основанной в 1998 году, которая пытается уменьшить количество  ишемических болезей сердца с помощью информационного освещения проблемы и научных исследований.

Современные методы лечения ИБС

Недавние усилия в области исследований направлены на поиск новых ангиогенных методав лечения кровеносных сосудов и различных терапий стволовых клеток. Область на 17- ой хромосоме была ограничена семьями с многократными случаями инфаркта миокарда. Другие геномные исследования выявили  фактор риска на 9-ой хромосоме. Однако эти и другие локусы обнаруживаются в межгенных сегментах и ​​нуждаются в дальнейших исследованиях.

Более спорной является связь между Chlamydophila pneumoniae (возбудитель пневмонии у человека) и атеросклероза. Хотя этот внутриклеточный организм наблюдался в атеросклеротических бляшках, доказательства являются неубедительными, можно ли его считать причинным фактором. Лечение антибиотиками у больных с подтвержденным атеросклерозом не продемонстрировало снижение риска сердечных приступов или других коронарных сосудистых заболеваний.

С 1990-х годов поиск новых методов лечения больных ишемической болезнью сердца, особенно для так называемых «безрецептурных» коронарных больных,  сфокусирован на использовании ангиогенеза и терапии стволовыми клетками. Многочисленные клинические испытания были выполнены, либо применением белковой терапии (развитие кровеносных сосудов, фактором роста) , таких как FGF-1 или VEGF, или клеточной терапии с использованием различных видов популяций взрослых стволовых клеток. Исследования продолжаются до сих пор - с первыми многообещающими результами, особенно для FGF-1, и с использованием эндотелиальных клеток-предшественников. 

Изменения в диете могут уменьшить количество заболеваний коронарной артерии. Например, данные подтверждают пользу растительной диеты и резкого снижения липидов для улучшения течения сердечного заболевания.

Картинки