15 November 2018, Thursday
Редактор перевода
Марья Марченко
Статьи Wikiyours - это англоязычные статьи, переведённые на русский язык. Любой, кто владеет английским языком может стать обладателем своей собственной статьи и заработать деньги на её переводе. Соединим приятное с полезным!
Для перевода выберите статью.
Для перевода статьи
выберите категорию
Предложить изменения

Грипп

Содержание
  1. Что такое грипп?
  2. Признаки и симптомы гриппа
  3. Типы вируса гриппа
  4. Структура и свойства вирусов гриппа
  5. Репликация вируса гриппа
  6. Развитие болезни
  7. Профилактика гриппа
  8. Средства для лечения гриппа
  9. Осложнения гриппа
  10. Эпидемиология вируса гриппа
  11. История возникновения гриппа
  12. Грипп в современном обществе
  13. Научные исследования гриппа
  14. Вирус гриппа животных и птиц

Что такое грипп?

Инфлюэнца, широко известная как "грипп"- это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа. Грипп может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. Наиболее распространенными симптомами являются: высокая температура, насморк, боль в горле и мышцах, головная боль, кашель и чувство усталости. Обычно эти симптомы начинаются через два дня после воздействия вируса и прекращаются в течение недели. Однако, кашель может продолжаться более двух недель. У детей может встречаться тошнота и рвота, что нехарактерно для взрослых. Эти симптомы часто возникают при инфекционном гастроэнтерите, который иногда ошибочно называют "кишечным гриппом" или "24-часовым гриппом". Чаще всего встречаются такие осложнения гриппа, как вирусная пневмония, вторичная бактериальная пневмония, синусит, а также ухудшение хронических заболеваний, таких как астма и сердечная недостаточность.

Выделяют три разновидности вирусов гриппа, воздействующих на человека,- это A, B и C. Вирус обычно распространяется воздушно-капельным путем, через чиханье или кашель. Грипп передается на относительно коротких расстояниях, также заразиться можно путем касания зараженных поверхностей, после чего через грязные руки вирус попадает на слизистую рта или глаз. Человек может быть заразным для окружающих как до, так и во время появления первых симптомов. Вирус гриппа возможно диагностировать путем взятия на анализ мазка из горла или носа. Сегодня существует множество экспресс-тестов, однако их результаты могут быть неточными. Метод полимеразной цепной реакции, который позволяет обнаружить РНК вируса, является более надежным.

Частое мытьё рук с мылом снижает риск инфицирования. Также в местах скопления людей полезно носить медицинские маски. Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, особенно тем, кто находится в группе риска. Вакцина обычно эффективна против трех или четырех типов гриппа. Как правило, она легко переносится. Вакцина, сделанная в текущем году, не будет эффективной в следующем. Это связано с тем, что вирус гриппа изменчив. Одним из эффективных противовирусных препаратов при лечении гриппа признан так называемый ингибитор нейрамининдазы (осельтамивир). Ожидаемая польза от этого препарата превышает потенциальные риски для здоровья пациента. Никакой пользы не было обнаружено у людей с другими проблемами со здоровьем.

Ежегодно по всему миру фиксируются вспышки гриппа, в результате чего регистрируется от трех до пяти миллионов случаев осложнений болезни и от 250 000 до 500 000 случаев смерти. В Северном и Южном полушарии Земли вспышки гриппа встречаются в зимний период, в то время как на экваторе это может произойти в любое время года. Высокая смертность наблюдается среди детей, стариков и людей, с хроническими заболеваниями. Крупные вспышки гриппа, известные как пандемии, встречаются не так часто. В 20-м веке случились три пандемии гриппа: Испанский грипп в 1918 году, Азиатский грипп в 1958 году и Гонконгский грипп в 1968 году, каждая из которых унесла более миллиона жизней.  Всемирная организация здравоохранения объявила, что вспышка нового штамма гриппа  A/H1N1 перерастет в пандемию в июне 2009. Грипп также может воздействовать на таких животных, как свиньи, лошади и птицы.

Признаки и симптомы гриппа

Около 33% людей переносят грипп бессимптомно.

Симптомы гриппа появляются внезапно в течении одного или двух дней после заражения. Типичным проявлением гриппа является озноб и жар, характерный на ранних стадиях болезни, при котором температура тела поднимается до 39° C (приблизительно от 100 до 103 ° F). Многие люди во время болезни просто не могут встать с кровати в течение многих дней. Их тревожат сильная боль во всем теле, наиболее выраженная в спине и ногах. Симптомами гриппа могут быть:

  • Лихорадка и озноб (дрожь, тремор)
  • Кашель
  • Заложенность носа
  • Насморк
  • Чихание
  • Боль в горле, а также в мышцах и суставах
  • Слабость 
  • Головная боль
  • Слезоточивость глаз
  • Покраснение глаз, кожи (особенно лица), рта, горла и носа
  • Петехиальная сыпь
  • У детей могут встречаться такие симптомы как диарея и боли в животе (чаще всего вызванные гриппом B)

На ранних стадиях заболевания достаточно трудно отличить обычную простуду от гриппа. Однако такие симптомы как внезапная лихорадка и синдром усталости указывают на инфицирование вирусом гриппа.  Грипп представляет собой совокупность симптомов простуды и пневмонии, боль в теле, головную боль и усталость. Диарея обычно не является симптомом гриппа у взрослых, однако иногда наблюдалась при инфицировании вирусом H5N1 "птичьего гриппа", а также может быть симптомом гриппа у детей. Наиболее характерные симптомы гриппа показаны в соседней таблице.

Так как лечение противовирусными препаратами эффективно только на ранних стадиях болезни, очень важно вовремя диагностировать грипп. Если к перечисленным выше симптомам добавить комбинацию лихорадки с кашлем, боль в горле и/или заложенность носа, то такая картина в целом повышает точность поставленного диагноза. Исследования и анализ принятых решений свидетельствуют о том, что в период локальных вспышек гриппа, его распространение превышает 70%. Таким образом пациентам с любой из комбинаций этих симптомов можно применять ингибиторы нейраминидазы без предварительного тестирования. Даже при отсутствии локальной вспышки, данное лечение может быть оправдано у пожилых людей во время сезона гриппа, при уровене его распространения более 15%.

Лабораторные тесты на грипп продолжают усовершенствоваться. Американский Центр контроля и профилактики заболеваний (CDC) систематично проводит испытания лабораторных тестов. По данным CDC, чувствительность диагностических экспресс-тестов составляет 50-70%, а специфичность на вирусную культуру составляет около 90-95%. Эти тесты особенно эффективны в сезон гриппа (распространенность = 25%), однако необходимость в их использовании отпадает при отсутствии локальных вспышек гриппа (распространенность = 10%).

Не редко грипп может стать причиной таких серьезных осложнений, как первичная вирусная или вторичная бактериальная пневмония. Основной симптом - это затрудненное дыхание. К тому же, если у ребенка или взрослого после кажущегося улучшения наступает рецидив с высокой температурой, это может оказаться опасной бактериальной пневмонией. 

Типы вируса гриппа

Согласно вирусной классификации грипп представляют собой РНК-вирус, который относится к семейству Ортомиксовирусов:

  • Вирус гриппа A

  • Вирус гриппа B

  • Вирус гриппа C

Эти вирусы лишь отдаленно связаны с вирусами парагриппа человека, которые представляют собой РНК-вирусы. Они принадлежат к семейству парамиксовирусов, вызывающие такие респираторные инфекции у детей, как круп. Однако эти вирусы могут вызывать заболевания, подобные гриппу у взрослых.

Было предложено четвертое семейство вирусов гриппа - грипп D. Типичным вирусом для этого семейства является Бычий вирус D, который был впервые выделен в 2012 году.

Серотип A

Этот тип называется вирус гриппа А. Дикие водоплавающие птицы являются его основными переносчиками. Однако, вирус имеет свойство распространяться среди других видов живых организмов, что может привести к разрушительным вспышкам гриппа у домашней птицы. В результате этого, вирус способен вызвать пандемию гриппа у людей. Среди трех типов гриппа наиболее опасным для человека считается вирус гриппа А, он может привести к развитию серьезных осложнений.

  • H1N1, Испанка в 1918 году, и свиной грипп в 2009 году
  • H2N2, Азиатский грипп в 1957 году
  • H3N2, Гонконгский грипп в 1968 году
  • H5N1, птичий грипп в 2004 году
  • H7N7, имеет необычный зоонозный потенциал 
  • H1N2, встречается среди людей, свиней и птиц 
  • H9N2
  • H7N2
  • H7N3
  • H10N7
  • H7N9

Серотип B

Этот тип называется вирус гриппа В. Особенностью этого вируса является то, что он циркулирует только в человеческой среде, и не так распространен, как вирус гриппа А. Единственным животным, восприимчивым к данной инфекции, является хорек. Этот грипп мутирует в 2-3 раза медленнее, чем вирус гриппа А. Следовательно не имеет такого генетического разнообразия и содержит всего один серологический тип. В результате отсутствия такого антигенного разнообразия, иммунитет к гриппу В обычно вырабатывается в раннем возрасте. Однако, данный тип гриппа также может мутировать, поэтому сформировать долгосрочный иммунитет к нему невозможно. Умеренная скорость антигенных изменений в комбинации с ограниченным количеством заболевших (ингибирование перекрестного антигенного шифта), гарантирует, что пандемии гриппа В не произойдет.

Серотип C

Этот тип называется вирус гриппа С. Он способен инфицировать людей, собак и свиней, может вызвать тяжелые формы болезни и локальные вспышки. Тем не менее, грипп С встречается реже, чем другие типы, и обычно вызывает легкие формы гриппа у детей.

Структура и свойства вирусов гриппа

Вирусы гриппа А, В и С очень схожи по своей структуре. Частицы вируса обычно имеют сферическую форму диаметром 80—120 нм, хотя могут встречаться и нитевидные формы. Такие формы наиболее характерны для гриппа С, они могут образовывать структуры длиной до 500 мкм на поверхностях инфицированных клеток. Однако, несмотря на разнообразные формы, частицы всех вирусов гриппа сходны по своему составу. Они имеют свою оболочку, содержащую два основных типа гликопротеинов, которые обволакивают центральное ядро. Здесь содержится вирусный РНК-геном и другие белки, которые обволакивают и защищают РНК. РНК обычно состоит из одной цепи, и лишь в некоторых случаях - из двух. Необычным для вируса является то, что в его составе нет нуклеиновой кислоты, вместо этого он содержит семь или восемь фрагментов сегментированной отрицательно полярной РНК, содержащих один или два гена, в которых закодирован генный продукт (белок). Например, геном гриппа A содержит 11 генов на восьми фрагментах РНК, кодирующих 11 белков: гемагглютинин (НА), нейраминидазу (NA), нуклеопротеин (NP), M1, M2, NS1, NS2 (NEP: ядерный экспортный белок), PA, PB1 (основа полимеразы 1), PB1-F2 и PB2. 

Гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA) представляют собой два больших гликопротеина на внешней стороне вирусных частиц. HA - это лектин, с помощью которого устанавливается связь вируса с целевыми клетками и вирусный геном проникает в клетку-мишень. NA участвует в высвобождении потомства вируса из инфицированных клеток. Это происходит путем расщепления сахаров, связывающих зрелые вирусные частицы. Таким образом, противовирусные препараты направлены на уничтожение этих белков. Вместе с этим они являются антигенами, к которым могут быть выработаны антитела. Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы, основанные на ответной реакции антител на HA и NA. Базовым различием между H и N является отличие в типах HA и NA, например, вирус H5N1. Известно 16 подтипов H и 9 - N, и только H 1, 2, 3 и N 1, 2 могут встречаться у людей.

Репликация вируса гриппа

Вирусы могут размножаться только в живых клетках. Заражение и репликация гриппа - это многоступенчатый процесс. Сначала вирус должен связаться с клеткой, войти в нее, затем доставить свой геном на место, где сможет создавать новые копии вирусных белков и РНК. На следующем этапе необходимо собрать эти компоненты в новые вирусные частицы, и выйти из инфицированной клетки.

Вирусы гриппа связываются через гемагглютинин в сахарозе сиаловой кислоты на поверхности эпителиальных клеток. Как правило, это происходит в носу, горле и легких млекопитающих и кишечниках птиц (1-й этап инфицирования). Гемагглютинин расщепляется протеазой, после чего клетка переносит вирус путем эндоцитоза. 

Внутриклеточное строение вируса остается до конца неизученным. Известно, что вирионы, сосредоточенные в центре микротрубочек, взаимодействуют с кислотными эндосомами, и, входят в целевые эндосомы для выделения генома.

Кислотная среда в эндосомах способствует дальнейшему инфицированию. Сначала часть белка гемагглютинина объединяет вирусную оболочку с мембраной вакуоли, затем по ионному каналу М2 протоны передвигаться сквозь вирусную оболочку и окисляют ядро вируса. Это приводит к расщеплению ядра, освобождению РНК и белков. Затем молекулы вирусной РНК (вРНК), вспомогательные белки и РНК-зависимые РНК-полимеразы выбрасываются в цитоплазму (2-й этап). Ионный канал М2 блокируется препаратами, на основе амантадина, тем самым предотвращая развитие инфекции.

Эти белки и вРНК образуют комплекс, который транспортируется в ядро клетки, где РНК-зависимая РНК-полимераза начинает транскрибировать комплементарную положительно-полярную вРНК (этапы 3а и б). ВРНК либо экспортируется в цитоплазму и расшифровывается (этап 4), либо остается в ядре. Новые синтезированные вирусные белки либо секретируются через аппарат Гольджи на поверхности клеток (в случае нейраминидазы и гемагглютинина, этап 5б), либо переносятся обратно в ядро для связывания вРНК и формирования новых вирусных геномов (этап 5a). Другие вирусные белки выполняют в зараженной клетке следующие функции: оказывают негативное воздействие на мРНК, используют высвобожденные нуклеотиды для синтеза вРНК, а также замедляют перемещение мРНК клетки. 

Отрицательно-полярная вРНК служит для формирования генома будущих вирусов, РНК-зависимой РНК-полимеразы и других вирусных белков, собранных в вирион. Молекулы гемагглютинина и нейраминидазы группируются в выступ на клеточной мембране. ВРНК и вирусные белки покидают ядро и проникают в этот мембранный выступ (этап 6). Зрелый вирус покидает клетку в районе фосфолипидной мембраны, приобретая гемагглютинин и нейраминидазу в том же мембранном слое (этап 7). Как и прежде, вирусы прикрепляются к клетке посредством гемагглютинина; зрелые вирусы отделяются, как только их нейраминидазы расщепят остатки сиаловых кислот в зараженной клетки. После воспроизведения новых вирусов гриппа клетка-хозяин умирает.

Из-за отсутствия РНК-корректирующих ферментов РНК-зависимая РНК-полимераза, которая копирует вирусный геном, совершает примерно одну ошибку на каждые 10 тысяч нуклеотидов, что является приблизительной длиной вируса гриппа вРНК. Следовательно, большинство недавно воспроизведенных вирусов гриппа являются мутантами; это приводит к антигенному дрейфу (медленному изменению антигенов на поверхности вируса). Геном вРНК имеет восемь отдельных сегментов, благодаря чему вирусы могут скрещиваться и образовывать новые вирусы-реассортанты. Это становится возможным при наличии более одного типа вируса гриппа в одной клетке. В результате быстрое изменение вирусной генетики вызывает антигенные шифты - внезапную замену одного антигена на другой. Эти изменения позволяют вирусу заражать новые виды живых организмов и быстро преодолевать защитный иммунитет. В этом кроется основная причина пандемий, о чем говорится ниже в разделе «Эпидемиология».

Развитие болезни

С чиханьем или кашлем инфицированный человек может выделять более полумиллиона вирусных частиц. У здорового взрослого человека распространение вируса (время, в течении которого человек может быть заразным для других) начинается с первого дня после инфицирования, пик наблюдается на 2-й день и продолжается в среднем 5 дней, но может сохраняться и до 9. Во время проведенного эксперимента только 67% инфицированных людей не заболели, схожими были симптомы и распространение вируса, однако вирус выделялся за день до начала первых симптомов болезни. Люди с ослабленным иммунитетом могут распространять вирус больше двух недель.

Распространение гриппа может происходить тремя основными способами: путем прямой передачи (во время чиханья мокрота зараженного человека попадает на слизистую оболочку глаз, носа или рта другого человека), воздушно-капельным путем (при вдыхании зараженного инфицированным человеком воздуха) или путем попадания вируса с рук в глаза, с рук в нос или с рук в рот, либо с загрязненных поверхностей, либо путем прямых личных контактов, например, рукопожатия. Остается неясным какой из этих способов  является наиболее распространенным при инфицировании гриппом. Капли, находящиеся в воздухе, достаточно малы для человека, их размер составляет от 0,5 до 5 мкм в диаметре. Однако, для инфицирования достаточно вдохнуть всего лишь одну каплю. Хотя за одно чиханье высвобождается до 40 000 капель, большинство из них довольно велико и быстро оседает в воздухе. На то как долго вирус сможет выживать в воздухе, влияет уровень влажности и ультрафиолетовое излучение. Именно поэтому зимой, при низкой влажности воздуха и отсутствии солнечного света вирусу легче выжить.

Так как вирус может некоторое время существовать вне организма, он может передаваться через загрязненные поверхности, такие как купюры, дверные ручки, выключатели света и другие предметы общего пользования. Время, в течении которого вирус может сохраняться, зависит от того, на какой поверхности он находится. Так, вирус может выжить в течении нескольких дней на твердых поверхностях, таких как металл или пластик, в течение пятнадцати минут на сухих бумажных салфетках, и только пять минут на коже. Тем не менее если вирус присутствует в слизи, он может сохраняться в течение более продолжительного времени (до 17 дней на банкнотах). При замораживании вирус птичьего гриппа может выживать в течение неопределенного срока. Его возможно уничтожить лишь путем нагревания до 56 ° C (133 ° F) в течение минимум 60 минут, а также с помощью воздействия кислот (при рН <2).

Клиническая патофизиология

Учеными изучаются механизмы, с помощью которых гриппозная инфекция вызывает симптоматические реакции у людей. Предполагается, что одним из таких механизмов - является ингибирование адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к понижению уровня кортизола. Зная, какие гены переносятся определенным штаммом, можно спрогнозировать насколько масштабным он будет, а также насколько тяжелыми могут быть последствия (то есть предсказать патофизиологию штамма).

Например, одним из процессов, который позволяет вирусам гриппа проникать в клетки, является расщепление вирусного белка гемагглютинина любой протеазой человека. Структура легких и авирулентных вирусов гемагглютинина может быть расщеплена только протеазами, обнаруженными в горле и легких, поэтому эти вирусы не могут поражать другие ткани. Однако, при таких крайне опасных штаммах, как H5N1, гемагглютинин может быть расщеплен широким спектром протеаз, что позволяет вирусу распространяться по всему организму.

Вирусный белок гемагглютинин отвечает за установление того, какой вид тканей может быть инфицирован штаммом, и где в дыхательных путях человека будет связываться штамм гриппа. Штаммы, легко передающиеся между людьми, имеют гемагглютининовые белки, которые связываются с рецепторами в верхней части дыхательных путей (в области носа, горла и рта). И наоборот, смертельно опасный штамм H5N1 связывается с рецепторами, которые находятся глубоко в легких. Это различие в месте инфицирования является одной из причин того, что штамм H5N1 вызывает сильную вирусную пневмонию в легких, однако не так легко передается через кашель и чиханье.

Общие симптомы гриппа, такие как жар, головные боли и усталость являются результатом работы огромного количества провоспалительных цитокинов и хемокинов (например, интерферона и фактора некроза опухоли). Эти белки вырабатываются клетками организма в ответ на вторжение вирусов. В отличие от риновируса, вызывающего простуду, грипп приводит к повреждению тканей, поэтому его симптомы не ограничиваются воспалительной реакцией. Такой массивный иммунный ответ может вызвать опасную для жизни гиперцитокинемию. Предположительно, эта реакция иммунной системы вызвала небывалую смертность во время птичьего гриппа H5N1 и пандемии 1918 году. Согласно другой гипотезе, выработка большого количества цитокинов является результатом массивной вирусной репликации, вызванной этими штаммами, а иммунный ответ сам по себе не способствует заболеванию.

Профилактика гриппа

Прививка от гриппа

Всемирной организацией здравоохранения и Центрами Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний рекомендуется проведение вакцинации против гриппа лицам, относящимся к повышенной группе риска. А именно, детям, пожилым людям, врачам и людям с хроническими заболеваниями (астма, диабет, болезни сердца), а также людям с ослабленным иммунитетом. 

Для здоровых взрослых людей вакцинация умеренно эффективна в снижении гриппозных симптомов. Данные подтверждают снижение уровня заболеваемости гриппом у детей старше двух лет. У лиц с хронической обструктивной легочной болезнью вакцинация уменьшает вероятность обострений, однако неясно, снижает ли она вероятность обострения астмы. Исследования подтверждают снижение уровня гриппоподобных заболеваний у многих людей, страдающих иммунодефицитом, таких как: ВИЧ / СПИД, рак и после трансплантации органов. У людей с высокой степенью риска вакцинация может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, остается неясным влияет ли вакцинация врачей на результаты лечения пациентов.

Из-за высокой скорости мутации вируса отдельно взятая вакцина против гриппа обеспечивает защиту не более чем на несколько лет. Каждый год Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, какие штаммы вируса с наибольшей вероятностью будут циркулировать в следующем году, что позволяет фармацевтическим компаниям разрабатывать вакцины, которые обеспечат лучший иммунитет против этих штаммов. Производителям требуется около шести месяцев для разработки и изготовления миллионов доз вакцины, необходимых для борьбы с сезонными эпидемиями; иногда за это время выявляется новый или неучтенный штамм. Также есть вероятность заражения непосредственно перед вакцинацией и инфицироваться вирусом, который предполагалось предотвратить вакциной. Ответная иммунная реакция организма формируется около двух недель.

Вакцины активизируют реакцию иммунной системы также, как если бы организм действительно заразился. Могут появиться общие симптомы инфекции,  хотя эти симптомы, обычно, не такие тяжелые и длительные, как при гриппе. Наиболее опасным побочным эффектом является серьезная аллергическая реакция на сам вирусный материал, либо реакция на белок куриного яйца, используемый при культивировании гриппа; однако эти реакции чрезвычайно редкие.

Экономическая эффективность вакцинации против сезонного гриппа была широко оценена во многих странах и при различных обстоятельствах. Иммунизация особенно целесообразна в отношении детей и пожилых людей, однако результаты экономических оценок вакцинации против гриппа часто оказываются зависимыми от ключевых предположений.

Инфекционный контроль в борьбе с гриппом

Достаточно эффективными способами профилактики гриппа является соблюдение правил личной гигиены: не касаться грязными руками глаз, носа или рта, часто мыть руки (водой с мылом или дезинфицирующими средствами на спиртовой основе); необходимо прикрывать рот во время кашля и чиханья, избегать тесного контакта с больными людьми, а также оставаться дома при первых симптомах болезни. Также рекомендуется избегать отхаркивания мокроты. Хотя маски для лица могут помочь предотвратить передачу инфекции при уходе за больными, эффективность их использовании в общественных местах не доказана. Курение повышает риск заражения гриппом, а также может вызывать серьезные осложнения заболевания.

Поскольку грипп распространяется и воздушно-капельным путем, и через загрязненные поверхности, дезинфекция последних может предотвратить распространение многих инфекций. Спирт является дезинфицирующим средством, эффективно действующим против  гриппа. Также применение четвертичных аммониевых соединений со спиртом оказывает более длительный санирующий эффект. В больницах четвертичные аммониевые соединения и отбеливатели используются для дезинфекции помещений и оборудования. Дома достаточно проводить влажную уборку с раствором хлора. 

Во время прошлых пандемий закрытие школ, церквей и театров замедлило распространение вируса, но не оказало значительного влияния на общую смертность. Неясно, возможно ли уменьшить распространение гриппа путем сокращения общественных собраний, например, закрытие школ и рабочих мест, поскольку заболевшие люди могут свободно посещать общественные места; такие меры трудно обеспечить и они могут оказаться непопулярными.  Изолирование больных, при небольшом количестве инфицированных, может снизить риск передачи вируса. 

Средства для лечения гриппа

Людям, заболевшим гриппом, рекомендуется больше отдыхать, пить много жидкости, избегать употребления алкоголя и табака, при необходимости принимать лекарства, такие как ацетаминофен (парацетамол), чтобы облегчить лихорадку и мышечные боли, связанные с гриппом. Дети и подростки с симптомами гриппа (в частности лихорадкой) должны исключить прием аспирина (особенно при гриппе типа B), поскольку это может вызвать синдром Рея, редкое, но потенциально смертельное заболевание печени. Поскольку  грипп вызывают вирусы, применение антибиотиков нецелесообразно; если они не предписаны для лечения вторичной инфекции, такой как бактериальная пневмония. Противовирусные препараты могут быть эффективными, если начинать их принимать на ранних стадиях болезни. Однако некоторые штаммы гриппа могут оказаться устойчивыми к стандартным противовирусным препаратам. 

Противовирусные препараты

Двумя классами противовирусных препаратов, применяемых против гриппа, являются ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и занамивир) и ингибиторы белка М2 (производные адамантана).

Ингибиторы нейраминидазы

Ожидаемая польза при приеме ингибиторов нейраминидазы здоровыми людьми не превышает потенциальные риски. Также не доказана эффективность приема данных препаратов пациентами с другими заболеваниями. У людей наблюдалось уменьшение продолжительности симптомов (приблизительно, на один день), однако это не повлияло на риск развития осложнений, таких как пневмония и необходимость в госпитализации. Достоверных исследований не проводилось до 2013 года, поскольку производитель (Roche) отказывался выдать данные испытаний для независимого анализа. В наше время все чаще можно наблюдать устойчивость вирусов к ингибиторам нейраминидазы, это побудило исследователей к поиску альтернативных противовирусных препаратов с различными механизмами действия.

Ингибиторы M2 (амантадины)

Антивирусные препараты амантадин и римантадин подавляют вирусный ионный канал (белок М2), препятствуя репликации вируса гриппа А. Эти препараты достаточно эффективны против гриппа А, если назначены на ранней стадии развития инфекции, однако безрезультатны при борьбе с вирусами гриппа В, у которых отсутствует белок М2. В 2005 году в американских изолятах устойчивость гриппа H3N2 к амантадину и римантадину возросла до 91%. Столь высокий уровень сопротивления вируса мог быть вызван доступностью амантадина как безрецептурного препарата при простуде в таких странах, как Китай и Россия. А также его использование для предотвращения вспышек гриппа у домашних птиц. CDC рекомендовал не использовать ингибиторы M2 во время сезонного гриппа 2005-06 гг из-за высокого уровня резистентности к лекарственным средствам.

Осложнения гриппа

Вирус гриппа оказывает намного более серьезное влияние на организм, чем обычная простуда. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких недель, однако у некоторых могут развиться опасные для жизни осложнения (например, пневмония). Таким образом грипп может оказаться смертельно опасным заболеванием, особенно для людей с ослабленным иммунитетом, детей и стариков, а также для людей с хроническими заболеваниями. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные или пациенты после трансплантации (чья иммунная система подавлена для предотвращения отторжения трансплантата), страдают от особо тяжелой формы болезни. Беременные женщины и маленькие дети также подвержены высокому риску осложнений.

Грипп может ухудшить хронические проблемы со здоровьем. Люди с эмфиземой, хроническим бронхитом или астмой могут испытывать одышку во время гриппа, возможно обострение ишемической болезни сердца, а также сердечной недостаточности. Курение является еще одним фактором риска осложнений и повышенной смертности от гриппа.

По данным Всемирной организации здравоохранения: "Каждую зиму, десятки миллионов людей заражаются гриппом. Большинство из них переносят болезнь в легкой форме и выздоравливают в течение недели, однако пожилые люди подвергаются более высокому риску смерти. Известно, что число погибших за год во всем мире превышает несколько сотен тысяч человек. Но даже в развитых странах цифры неточны, поскольку медицинские учреждения обычно не проверяют, кто на самом деле умер от гриппа, а кто от гриппоподобного заболевания". Заразиться могут даже здоровые люди, а серьезные проблемы со здоровьем могут развиться в любом возрасте. Люди старше 50 лет, дети младшего возраста и люди с хроническими заболеваниями с наибольшей вероятностью получат осложнения гриппа, такие как пневмония, бронхит, синусит и ушные инфекции.

В некоторых случаях аутоиммунный ответ на инфекцию гриппа может вызвать развитие синдрома Гийена-Барре. Тем не менее многие другие инфекции могут увеличивать риск этого заболевания, и только грипп является важнейшей причиной эпидемий. Предполагается, что этот синдром может быть редкой побочной реакцией на вакцину против гриппа. В одном из обзоров приводится такая статистика: приблизительно 1 случай на миллион прививок. Само по себе заражение гриппом увеличивает риск смерти (до 1 на 10000). Также риск развития осложнений гораздо более вероятен, чем риск развития побочных реакций на вакцины (в 10 раз выше, по последним оценкам).

Эпидемиология вируса гриппа

Сезонный грипп

Грипп достигает максимального распространения в зимний период, и поскольку в Северном и Южном полушариях зима приходится на разное время года, из этого следует, что ежегодно насчитывается два сезона гриппа. Поэтому Всемирная организация здравоохранения (при поддержке национальных центров по гриппу) ежегодно выносит рекомендации по двум различным формулировкам вакцины; одну для Северного и одну для Южного полушария.

Долгое время оставалось неясным, почему вспышки гриппа происходят сезонно, а не равномерно в течение года. Одно из объяснений основывается на том, что зимой люди чаще находятся в помещении, в тесном контакте друг с другом, что способствует передачи вируса. Также в Северном полушарии одной из причин может быть увеличение числа поездок в зимний сезон отпусков. Другой фактор - низкая температура, при которой падает уровень влажности воздуха. В результате слизистые поверхности дыхательных путей обезвоживаются, не позволяя организму эффективно бороться с вирусными частицами. Грипп дольше выживает на поверхностях при низких температурах, а вероятность передачи вируса воздушно-капельным путем наиболее высока в холодное время года (менее 5 ° C) при низкой влажности воздуха. Это и является основной причиной сезонной передачи гриппа в регионах с умеренным климатом.

В тропических регионах пик заболеваемости приходится на период дождей. Уровень инфицирования гриппом также возрастает в период школьных занятий, что является основным фактором распространения других детских болезней, таких как корь и коклюш. Сочетание этих небольших сезонных эффектов может быть усилено динамическим резонансом с циклами эндогенной болезни. H5N1 проявляет сезонность как у людей, так и у птиц.

Альтернативной гипотезой, объясняющей причину сезонного распространения гриппа, является влияние уровня витамина D на иммунитет к вирусу.  Эта идея впервые была выдвинута Робертом Эдгаром Хоуп-Симпсоном в 1965 г. Он предположил, что причиной эпидемии гриппа в зимний период могут быть сезонные колебания уровня витамина D, который вырабатывается в коже под воздействием солнечного (или искусственного) УФ излучения. Это может объяснить, почему грипп встречается, в основном, в холодное время года и в период тропического сезона дождей. Когда люди находятся в закрытом помещении, вдали от солнца, уровень витамина D в их организме падает.

Эпидемия гриппа

Поскольку грипп вызван различными видами и штаммами вируса, со временем некоторые штаммы могут исчезать, в то время как другие вызывают эпидемии, а некоторые - пандемии. Как правило, на один год приходится два сезона гриппа (по одному на каждое полушарие). В этот период насчитывается от трех до пяти миллионов случаев осложненного течения болезни и около 500 000 смертей во всем мире, что по некоторым данным является ежегодной эпидемией гриппа. Хотя заболеваемость гриппом в разные года может варьироваться в широких пределах, около 36 000 случаев смерти и более 200 000 госпитализаций в США ежегодно напрямую связывают с гриппом. Согласно одному из методов расчета смертности от гриппа в Соединенных Штатах в период с 1979 по 2001 год насчитывалось в среднем 41 400 смертей в год. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2010 году сообщили о диапазоне смертности от 3300 до 49000 летальных случаев за год.

Пандемии случаются примерно трижды в столетие. При этом заражается значительная часть населения земного шара, а умереть могут десятки миллионов людей. Согласно одному из исследований, если бы в наше время возник штамм с аналогичной гриппу 1918 года вирулентностью, он мог бы унести от 50 до 80 миллионов жизней.

В результате мутаций и рекомбинаций развиваются все новые вирусы гриппа. Мутации могут вызвать небольшие изменения в антигенах гемагглютинина и нейраминидазы на поверхности вируса. Это называется антигенным дрейфом, который медленно создает все большее разнообразие штаммов. Пока один из этих штаммов эволюционирует и сможет инфицировать людей, имеющих иммунитет к ранее существовавшим штаммам. Затем этот новый вариант заменяет старые штаммы, так как быстро распространяется среди населения, чем вызывает эпидемию. Однако, поскольку штаммы, вызванные дрейфом, будут по-прежнему похожи на старые варианты штаммов, некоторые люди останутся невосприимчивыми к ним. И наоборот, когда вирусы гриппа рекомбинируются, они приобретают совершенно новые антигены - например, путем рекомбинации между штаммами птиц и штаммами человека; это называется антигенным сдвигом. Если будет выработан новый вирус гриппа человека, с совершенно новыми антигенами, ему будут подвержены все. Новый вирус сможет бесконтрольно распространяться и приведет к пандемии. В отличие от этой модели пандемий, основанной на антигенном дрейфе и сдвиге, был предложен альтернативный подход. Согласно этому подходу пандемии периодически случаются в результате взаимодействия фиксированного набора вирусных штаммов с человеческой популяцией с постоянно меняющимся набором иммунитетов к различным вирусным штаммам.

Эпидемии гриппа быстро распространяются и их очень трудно контролировать. Большинство штаммов вируса гриппа имеют невысокую степень инфицирования, и каждый заболевший человек в среднем может заразить несколько человек (основной показатель воспроизведения гриппа составляет около 1,4). Однако период генерации гриппа крайне короткий: время от заражения человека до момента инфицирования им других людей составляет не более 2 дней. По этой причине эпидемии гриппа обычно достигают своего пика на второй месяц, а идут на спад - после трех. Поэтому решение по предотвращению эпидемии гриппа должно приниматься на ранних стадиях. Другая проблема заключается в том, что люди начинают выделять вирус до появления первых симптомов болезни. Это означает, что помещение людей в карантин после того, как они заболеют, не является эффективным способом профилактики эпидемии. В среднем вирус достигает пика своего распространения на второй день, тогда как симптоматический пик достигается на третий день.

История возникновения гриппа

Происхождение названия "Инфлюэнца"

"Инфлюэнца" происходит от итальянского слова "влияние". Изначально причиной заболевания считалось неблагоприятное астрологическое воздействие. Со временем данный термин был модифицирован  в "influenza del freddo", что означает "влияние холода". В английском языке слово инфлюэнца впервые было использовано для обозначения болезни, известной нам сегодня, в 1703 году Дж. Хьюггером из Эдинбургского университета в своей диссертации "De Catarrho epidemio, vel Influenza, prout in India occidentali sese ostendit". Устаревшие значение инфлюэнции включают эпидемический катар, грипп (происходит от франц. grippe, впервые использовал Молино в 1694 году), потницу, а также испанскую лихорадку (пандемия гриппа 1918 года).

Пандемии гриппа в истории человечества

Симптомы гриппа у человека были четко описаны Гиппократом примерно 2400 лет назад. Хотя вирус вызывал эпидемии на протяжении всей истории человечества, исторические данные о гриппе трудно интерпретировать, поскольку его симптомы могут быть похожими на симптомы других респираторных заболеваний. Вполне возможно, что болезнь распространилась из Европы в Америку уже в период европейской колонизации Америки. Поскольку почти все коренное население Антильских островов погибло в результате эпидемии, напоминающей грипп, который вспыхнул в 1493 году после прибытия Христофора Колумба.

Первая достоверная информация о пандемии гриппа датируется 1580 годом. Она началась в России и через Африку распространилась в Европу. В Риме погибло более 8 000 человек, и почти опустело несколько испанских городов. Пандемии повторялись эпизодически на протяжении 17 - 18 века. Особенно широкое распространение получила пандемия 1830-1833 годов.

Самой известной смертоносной вспышкой гриппа была пандемия 1918 года (Испанский грипп типа А, подтип H1N1), которая продолжалась с 1918 по 1919 год. По разным оценкам количество погибших варьируются от 50 до 100 миллионов людей. Эта пандемия была описана как «величайший медицинский холокост в истории человечества», и по количеству жертв ее можно сравнить с Черной смертью. Такая огромная смертность была вызвана чрезвычайно высокой степенью инфицирования (до 50%) и крайней серьезностью симптомов, которые, предположительно, были вызваны гиперцитокинемией. Симптомы в 1918 году были настолько необычными, что первоначально грипп неправильно диагностировали как тропическую лихорадку, холеру или брюшной тиф. В источниках указывалось: «Одним из самых ужасных осложнений было кровоизлияние из слизистых оболочек, особенно из носа, желудка и кишечника. Также встречалось кровотечение из ушей и петехиальные кровоизлияния на коже». Причиной большинства смертей была бактериальная пневмония и вторичная инфекция, вызванная гриппом. Однако, нередко непосредственно вирус убивал людей, вызывая массивные кровоизлияния и отек легких.

Пандемия гриппа 1918 года была поистине глобальной, распространяясь даже в Арктику и отдаленные острова Тихого океана. Необычно тяжелое заболевание убило от 2 до 20% инфицированных, в отличие от обычного уровня смертности от эпидемии гриппа 0,1%. Еще одна нехарактерная особенность этой пандемии заключалась в том, что она поражала молодых людей, причем 99% случаев пандемического гриппа среди людей моложе 65 лет и более половины среди людей в возрасте от 20 до 40 лет. Это очень необычно, так как грипп наиболее губителен для детей младшего возраста (до 2 лет) и пожилых людей старше 70 лет. Общая смертность от пандемии 1918-1919 годов неизвестна, однако по разным оценкам погибло от 2,5% до 5% населения всего земного шара. Считается, что за первые 25 недель пандемии погибло до 25 миллионов людей. Для сравнения, за первые 25 лет ВИЧ / СПИД унес 25 миллионов жизней.

Позднее пандемии гриппа были не столь разрушительны. К ним относится Азиатский грипп 1957 года (штамм типа А, H2N2) и Гонконгский грипп 1968 года (тип A, штамм H3N2), но даже эти более мелкие вспышки уносили миллионы жизней. Во время последующих пандемий были доступны антибиотики для борьбы с вторичными бактериальными инфекциями, и это, возможно, помогло снизить уровень смертности в сравнении с Испанским гриппом 1918 года.

Первым выделенным вирусом гриппа стал вирус домашней птицы. В 1901 году вещество, вызывающее болезнь под названием «птичья чума», было пропущено через фильтры Шатерленда, имеющие слишком малые поры для прохождения бактерий. Этиологическая причина гриппа, семейства Ортомиксовирусов, впервые была обнаружена у свиней Ричардом Шоупом в 1931 году. За этим открытием последовало выделение вируса из организма человека группой ученых под руководством Патрика Лейдлоу в Совете медицинских исследований Соединенного Королевства в 1933 году. Однако только после того, как Уэнделл Стэнли впервые кристаллизовал вирус табачной мозаики в 1935 году, была изучена неклеточная природа вирусов.

Первым важным шагом на пути профилактики гриппа стала разработка Томасом Фрэнсисом мл. в 1944 году инактивированной вакцины против гриппа. Его работа основывалась на трудах австралийского ученого Фрэнка Макфарлейна Бернета, где он описал, что вирус теряет свою вирулентность, если его культивировать в оплодотворенных куриных яйцах. Применив это наблюдение, Фрэнсис и его группа исследователей из Университета штата Мичиган, при поддержке армии США разработали первую вакцину против гриппа. Армия была глубоко вовлечена в это исследование из-за имеющегося опыта инфицирования гриппом во время Первой мировой войне, когда тысячи человек были убиты вирусом в течение нескольких месяцев. В сравнении с вакцинами, разработка противогриппозных препаратов проходила медленнее. Амантадин был лицензирован в 1966 году, а почти тридцать лет спустя был разработан следующий класс препаратов (ингибиторы нейраминидазы).

Грипп в современном обществе

Грипп влечет за собой прямые финансовые расходы из-за потери производительности труда и связанного с ним медицинского обслуживания, а также дополнительные расходы на профилактические меры. В Соединенных Штатах на борьбу с гриппом выделяется более 10 млрд. долл. США в год. По некоторым оценкам, будущая пандемия может привести к сотням миллиардов долларов прямых и дополнительных затрат. Однако экономические последствия прошлых пандемий остаются недостаточно изученными, некоторые авторы полагают, что испанский грипп на самом деле оказал положительное долгосрочное влияние на рост доходов на душу населения, несмотря на значительное сокращение численности работоспособных людей и серьезную депрессию. Другие исследования предсказывают, что потери экономики США от пандемии столь же значительны, как во время испанского гриппа 1918 года, где 30% всех работников заболели, а 2,5% погибло. 30% заболевших и трехнедельная продолжительность болезни снизят валовой внутренний продукт на 5%. Дополнительные расходы уйдут на медицинское обслуживание от 18 до 45 миллионов человек, а общие экономические издержки будут составлять примерно 700 миллиардов долларов.

Расходы на профилактику гриппа также высокие. Власти во всем мире потратили миллиарды долларов США на подготовку к потенциально возможной пандемии птичьего гриппа H5N1, на закупку лекарств и вакцин, на разработку планов по борьбе с бедствиями и стратегий по улучшению пограничного контроля. 1 ноября 2005 года президент США Джордж Буш обнародовал Национальную стратегию по обеспечению защиты от пандемического гриппа и требование к Конгрессу обеспечить $ 7,1 млрд, необходимых для начала осуществления этого плана. На международном уровне 18 января 2006 года страны-участники обязались выделить 2 млрд. долл. США на борьбу с птичьим гриппом во время двухдневной Международной донорской конференции по птичьему и человеческому гриппу, состоявшейся в Китае.

Согласно полученным данным о пандемии H1N1 2009 года многие страны Южного полушария оказались в социальной и экономической изоляции, а также из-за опасений, связанных с распространением вируса H1N1 2009, наблюдалось временное снижение потока туристов. Однако, рано судить привела ли пандемия H1N1 к каким-либо долгосрочным экономическим последствиям.

Научные исследования гриппа

Программа исследования гриппа включает в себя изучение молекулярной вирусологии, каким образом вирус вызывает заболевание (патогенез), иммунные реакции, вирусные геномики, а также природу распространения вируса (эпидемиологию).  Эти исследования помогают в разработке мер по противодействию распространения гриппа. Например, при разработке вакцин необходимо понимание того, как иммунная система противодействует вирусу. Изучение подробной картины того, как грипп вторгается в клетки, способствует в разработке противовирусных препаратов. Одной из важнейших фундаментальных исследовательских программ является Проект по секвенированию генома гриппа, который создает библиотеку последовательностей гриппа. Такое систематизированное хранилище должно помочь прояснить какие факторы делают штамм более смертоносным, какие гены оказывают наибольшее влияние на иммуногенность, и как вирус эволюционирует со временем.

Исследования в области разработки новых вакцин представляют особую важность. Создание вакцин достаточно долгий и дорогостоящий процесс, кроме этого вакцины необходимо перевыпускать каждый год. Секвенирование генома вируса гриппа и технологии рекомбинантной ДНК могут ускорить процесс создания вакцин против новых штаммов гриппа, позволяя ученым замещать новыми антигенами ранее разработанные. Новые технологии позволяют выращивать вирус в клетке, что обещает более высокую выработку, меньшую стоимость и лучшее качество.

Исследования универсальной вакцины против гриппа A, направленной против внешней оболочки трансмембранного вирусного белка M2 (M2e), проводятся в Гентском университете Уолтером Фирсом, Ксавьером Саэленсом и их командой. На данном этапе они успешно завершили первую фазу клинических испытаний. Был достигнут значительный успех в разработке «универсальной вакцины против гриппа», которая способствует производству антител против белков на вирусной оболочке, мутирующих менее быстро. Таким образом, один укол может обеспечить более продолжительную защиту.

Для борьбы с инфекцией, вызванной вирусами, исследуется эффективность применения ряда биопрепаратов, вакцин и иммунобиологических средств. Биопрепараты предназначены для активации иммунного ответа на вирус или антигены. В отличие от противовирусных препаратов, биологические препараты не нацелены на метаболические процессы. Они стимулируют работу иммунных клеток, таких как лимфоциты, макрофаги и / или антигенпредставляющие клетки. Целью этих препаратов является стимулирование иммунного ответа на цитотоксический эффект против вируса. Мышиная модель гриппа подходит для проверки воздействия биологических препаратов профилактического и терапевтического действия. Например, иммуномодулятор лимфоцитов Т-клеток ингибирует рост вируса в мышиной модели гриппа.

Вирус гриппа животных и птиц

Вирус гриппа способен поражать многие виды животных, также возможна межвидовая передача штаммов вируса. Предположительно, птицы являются основными переносчиками вируса гриппа среди животных. Были идентифицированы шестнадцать форм гемагглютинина и девять форм нейраминидазы. Все известные подтипы (HxNy) встречаются у птиц, однако многие из них также эндемичны для людей, собак, лошадей и свиньей; популяции верблюдов, хорьков, кошек, тюленей, норок и китов. Это свидетельствует о более раннем инфицировании вирусом. Варианты вируса гриппа часто именуются в зависимости от вида, к которому адаптировался штамм. Например, птичий грипп, грипп человека, свиной грипп, конский грипп и собачий грипп. (Кошачий грипп обычно относится к вирусному ринотрахеиту или кошачьему коклюшу, а не к вирусу гриппа). У свиней, лошадей и собак наблюдаются симптомы, схожие на симптомы гриппа человека. Болезнь сопровождается кашлем, лихорадкой и потерей аппетита. Частота заболеваний животных не так хорошо изучена, как инфекции человека. Однако известно, что вспышка гриппа вызвала около 500 смертей тюленей у берегов Новой Англии в 1979-1980 годах. В свою очередь вспышки инфекции у свиней являются нормальным явлением и не вызывают высокой смертности. Были разработаны вакцины для профилактики гриппа у домашней птицы. Эти вакцины могут быть эффективными в отношении нескольких штаммов и используются либо в рамках профилактических мер, либо в сочетании с отбором птиц в попытке искоренения вспышки инфекции.

Птичий грипп

Грипп у птиц может иметь различную симптоматику. При инфицировании вирусом у птиц могут быть взъерошены перья, незначительно сокращается производство яиц, наблюдается потеря веса в сочетании с респираторными заболеваниями. Поскольку такие легкие симптомы затрудняют диагностику в полевых условиях, отслеживание распространения птичьего гриппа требует лабораторного тестирования образцов, взятых у инфицированных птиц. Некоторые штаммы, такие как азиатский грипп H9N2, крайне опасны для домашней птицы и могут вызывать более тяжелые симптомы и высокую смертность. В наиболее болезнетворной форме грипп у кур и индюков вызывает внезапное появление тяжелых симптомов и приводит к практически 100% смертности в течение нескольких дней, поскольку вирус быстро распространяется в тесных условиях птицефабрик, где находятся куры и индюки. Такие вспышки могут нанести значительный финансовый ущерб фермерам.

Адаптированный к птицам высокопатогенный штамм H5N1 (так называемый HPAI A (H5N1) «высокопатогенный вирус птичьего гриппа типа А подтипа H5N1») вызывает грипп H5N1, широко известный как «птичий грипп», и свойственный многим популяциям птиц, особенно в Юго-Восточной Азии. Этот азиатский штамм HPAI A (H5N1) распространяется по всему миру. Он может быть эпизоотическим (эпидемия не распространяется на людей) и панзоотическим (болезнь, поражающая многие виды животных и охватывающая большие территории), а также может убивать десятки миллионов птиц и вынуждать отбраковывать миллионы других  в попытке контролировать его распространение. Большинство упоминаний в СМИ о «птичьем гриппе» и ссылок на H5N1 касаются этого специфического штамма.

В настоящее время HPAI A (H5N1) является птичьим заболеванием, а случаев передачи HPAI A (H5N1) от человека к человеку не зафиксировано. Почти во всех случаях инфицированные имели физический контакт с инфицированными птицами. В будущем H5N1 может мутировать или рекомбинировать в штамм, способный к эффективной передаче вируса от человека к человеку. Достоверно неизвестно какие мутации могут привести к таким результатам. Однако из-за высокой летальности и вирулентности H5N1, его эндемического присутствия и увеличения количества переносчиков, вирус H5N1 представлял мировую угрозу пандемии гриппа в период 2006-07 гг. Было выделено миллиарды долларов на исследование вируса H5N1, а также на подготовку к потенциально возможной пандемии гриппа.

В марте 2013 года правительство Китая сообщило о трех случаях инфицирования людей штаммом гриппа H7N9. Двое из них скончались, а третий был тяжело болен. Хотя, предположительно, вирус не распространяется между людьми, к середине апреля по меньшей мере 82 человека были инфицированы вирусом гриппа H7N9, из которых 17 умерли. Было получено сообщение о трех небольших семейных кластерах в Шанхае и одном кластере между соседской девочкой и мальчиком в Пекине. Эти факты свидетельствуют о возможности передачи вируса от человека к человеку. ВОЗ отмечает, что в одном кластере два случая заболевания не были подтверждены лабораторными исследованиями. Также сообщается, что некоторые вирусы способны распространяться от человека к человеку в условиях тесного контакта, однако вирус не передается в достаточном объеме, чтобы вызывать крупные вспышки гриппа среди населения. 

Свиной грипп

Признаки заболевания у свиней включают повышение температуры тела, пассивность, чиханье, кашель, затрудненное дыхание и отказ от еды. В некоторых случаях инфекция может привести к выкидышу у свиноматок. Хотя смертность при этом заболевании достаточно невысокая, вирус может привести к потере веса и низким темпам роста животных, что влечет за собой финансовые потери. Зараженные свиньи могут потерять до 12 фунтов веса тела в течение 3-4 недель. Иногда возможна прямая передача вируса гриппа от свиней к человеку (это называется зоонозным свиным гриппом). Зафиксировано 50 случаев инфицирования человека с момента, когда вирус был идентифицирован в середине 20-го века, что привело к шести случаям смерти.

Штамм вируса гриппа H1N1, который обычно упоминается как «свиной грипп», вызвал пандемию гриппа в 2009 году. Однако не доказано, что данный штамм является эндемическим заболеванием для свиней (т.е. фактически свиным гриппом) или передается от свиней людям, вместо этого вирус может передаваться от человека к человеку. Данный штамм представляет собой рекомбинацию нескольких штаммов H1N1, которые, как правило, обнаруживаются отдельно у людей, птиц и свиней.