Предложить изменения

Обновить

Отправить

ВИЧ / СПИД

Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД?

Инфекция вируса иммунодефицита человека и синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) представляет собой спектр состояний, вызванных инфекцией, содержащей вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). После первоначального заражения, человек может не заметить каких-либо симптомов, или же, может возникнуть короткий период гриппоподобных заболеваний. Как правило, в течение длительного периода никакие симптомы не проявляются. Пом мере того, как инфекция прогрессирует, она начинает больше вмешиваться в работу иммунной системы, увеличивая риск распространения инфекций, таких как туберкулез, а также других инфекций и опухолей, которые редко поражают людей, не имеющих проблем с работой иммунной системы. Эти поздние симптомы инфекции известны как СПИД. На этом этапе часто происходит потеря веса.

ВИЧ распространяется в первую очередь посредством незащищенных сексуальных контактов (в том числе, анальный и оральный секс), переливания инфицированной крови, использования игл для подкожных инъекций, а также от матери к ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Некоторые биологические жидкости, такие как слюна и слезы, не передают ВИЧ. Методы профилактики включают в себя безопасный секс, программы использования одноразовых шприцев, лечение уже инфицированных данным вирусом, а также мужское обрезание. Болезнь у ребенка часто можно предотвратить, давая как матери, так и ребенку антиретровирусные препараты. Не существует какого-либо лечения или вакцины; тем не менее, антиретровирусная терапия может замедлить течение болезни и привести к почти нормальной продолжительности жизни. Начинать лечение рекомендуется сразу после постановки диагноза. Без лечения, средняя продолжительность жизни после инфицирования составляет 11 лет.

В 2015 году насчитывалось около 36,7 млн ​​человек, инфицированных ВИЧ, и это послужило причиной 1,1 миллиона случаев смерти. Большинство инфицированных проживают в странах Африки к югу от Сахары. С момента его открытия и до 2014г., СПИД унес жизни около 39 миллионов человек во всем мире. ВИЧ/СПИД считается пандемией: вспышкой актовно распространяющегося заболевания на большой площади. ВИЧ, как полагают, возник в западно-центральной части Африки в конце XIX или начале XX века. СПИД был впервые признан Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в 1981 году, а его причина - ВИЧ-инфекция, была выявлена ​​в начале того же десятилетия.

ВИЧ/СПИД оказывает большое влияние на общество, как сама болезнь как таковая, а также та дискриминация, которую она порождает. Заболевание также имеет большие экономические последствия. Есть много неправильных представлений о ВИЧ/СПИДе, такие как убеждение о том, что он может быть передан посредством случайного контакта, не носящего сексуальный характер. Болезнь стала предметом многих споров, связанных с религией, включая решение католической церкви не поддерживать использование презервативов в качестве профилактики. Он привлек международное медицинское и политическое внимание, а также масштабное финансирование, с тех пор, как он был идентифицирован в 1980-е годы.

Стадии инфекционного процесса ВИЧ

Есть три основных этапа ВИЧ-инфекции: острая инфекция, клиническая латентность и СПИД.

Острый ретровирусный синдром

Начальный период после заражения ВИЧ называется острый ВИЧ, первичная ВИЧ-инфекция или острый ретровирусный синдром. У многих людей развивается гриппоподобное или мононуклеозоподобное заболевание через 2-4 недели после заражения, в то время, как у других пациентов не наблюдаются проявления каких-либо существенных симптомов. Симптомы возникают в 40-90% случаев и чаще всего включают в себя лихорадку, увеличение и болезненность лимфатических узлов, воспаление горла, сыпь, головная боль, и/или язвы в полости рта и половых органов. Сыпь, которая встречается в 20-50% случаев, появляется на теле и, классически, является макулопапулёзной. У некоторых людей на данном этапе также развиваются оппортунистические инфекции. Могут наблюдаться симптомы желудочно-кишечных заболеваний, таких, как тошнота, рвота или понос, а также неврологические симптомы периферической невропатии или синдром Гийена-Барре. Продолжительность проявления симптомов варьируется, но, как правило, составляет одну или две недели.

Из-за их неспецифического характера, эти симптомы часто не признаются в качестве признаков ВИЧ-инфекции. Даже в случаях обращения к семейному врачу или в больницы, ВИЧ часто диагностируется как один из многих распространенных инфекционных заболеваний с перекрывающимися симптомами. Таким образом, рекомендуется подозревать наличие ВИЧ у людей, у которых развивается необъяснимая лихорадка, а также у тех, которые подвержены факторы риска заражения данной инфекцией.

Латентный период болезни

После провления начальных симптомов следует стадия, которая называется клиническая латентность, бессимптомная ВИЧ-инфекция, или хроническая ВИЧ. Без лечения, этот второй этап естественного течения ВИЧ-инфекции может длиться от трех лет до более чем 20 лет (в среднем, около восьми лет). Хотя, как правило, существует несколько каких-либо симптомов на первых порах, ближе к концу этой стадии многие люди испытывают лихорадку, потерю веса, желудочно-кишечные проблемы и боли в мышцах. У 50-70% людей, также развивается стойкая генерализованная лимфаденопатия, характеризующаяся необъяснимым, неболезненным расширением более чем одной группы лимфатических узлов (кроме узлов в паховой области) в течение от трех до шести месяцев.

Несмотря на то, что большинство ВИЧ-1 инфицированных имеют выявляемую вирусную нагрузку и, при отсутствии лечения, у них в конечном счете разовьется СПИД, небольшая часть (около 5%) сохраняют высокие уровни CD4+ Т-клеток (Т-клетки-хелперы) без антиретровирусной терапии более 5 лет. Эти люди классифицируются как контроллеры ВИЧ или люди, которые в течение долгого времени не показывают признаков развития болезни (LTNP). Другая группа состоит из тех, у кого поддерживается низкий или неопределяемый уровень вирусной нагрузки без антиретровирусного лечения, и известна как "элитные контроллеры" или "элитне супрессоры". Они составляют примерно 1 в 300 инфицированных лиц.

Синдром приобретенного иммунодефицита

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) определяется либо посредством подсчета клеток CD4+ Т ниже 200 клеток на мкл или возникновения специфических заболеваний в сочетании с ВИЧ-инфекцией. При отсутствии специфического лечения, примерно у половины ВИЧ-инфицированных людей СПИД развивается в течение десяти лет. Наиболее распространенные начальные симптомы, сообщающие о наличии СПИДа, - это развитие пневмоцистной пневмонии (40%), кахексии в виде ВИЧ-изнуряющего синдрома (20%) и кандидоз пищевода. Другие общие признаки включают повторяющиеся инфекции дыхательных путей.

Оппортунистические инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибками и паразитами, которые, как правило, не представляют собой угрозу здоровью человека, поскольку контролируются иммунной системой. То, какими инфекциями происходит заражение, частично зависит от того, какие организмы распространены в окружающей человека среде. Эти инфекции могут повлиять почти на каждую систему органов.

Люди, больные СПИДом, имеют повышенный риск развития различных раковых заболеваний, вызванных вирусами, в том числе саркома Капоши, лимфома Беркитта, лимфома первичной центральной нервной системы и рак шейки матки. Саркома Капоши является наиболее распространенным видом рака и выявляется у 10-20% людей, живущих с ВИЧ. Вторым наиболее распространенным видом рака является лимфома, которая является причиной смерти почти 16% больных СПИДом, и представляет собой начальный признак СПИДа у 3-4% носителей данного заболевания. Оба эти виды рака связаны с человеческим вирусом герпеса 8. Рак шейки матки чаще всего встречается у больных СПИДом из-за его связи с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Конъюнктивальный рак (злокачественное поражения слоя, окружающего внутреннюю часть век и белки глаза) также чаще встречается у людей с ВИЧ.

Кроме того, у больных СПИДом часто возникают системные симптомы, такие как продолжительная лихорадка, потоотделение (особенно в ночное время), опухание лимфатических узлов, озноб, слабость и непреднамеренная потеря веса. Диарея является еще одним распространенным симптомом, встречающимся примерно у 90% людей, больных СПИДом. Они также могут быть подвержены развитию различных психиатрических и неврологических симптомах, не зависящих от оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований.

Как передается ВИЧ/СПИД?

ВИЧ передается тремя основными способами: половые контакты, значительная вероятность контакта с инфицированными жидкостями или тканями организма, а также от матери к ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании (известное, как вертикальная передача). Не существует абсолютно никакого риска заражения ВИЧ при контакте с калом, выделениями из носа, слюной, мокротой, потом, слезами, мочой или рвотой, если они не содержат в себе кровь. Возможно коинфицирование более чем одним штаммом ВИЧ-состояния, известное как суперинфекция ВИЧ.

Незащищенный половой контакт

Наиболее частым способом передачи ВИЧ является сексуальный контакт с инфицированным человеком. В большинстве случаев, зарегистрированных по всему миру, передача инфекции происходит через гетеросексуальные контакты (т.е. половые контакты между людьми противоположного пола). Тем не менее, характер передачи существенно различается в разных странах. По состоянию на 2014 год, большинство случаев передачи ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах произошло среди мужчин, имевших половые контакты с мужчинами, на эту группу населения приходится 67% новых случаев заболевания, и 83% новых случаев зарегистрированны среди мужчин старше 12 лет. Около 15% гомосексуалистов и бисексуальных мужчин инфицированы ВИЧ, в то время, как у 28 процентов трансгендерных женщин результат теста на ВИЧ показал положительный результат.

Что касается незащищенных гетеросексуальных контактов, согласно различным оценкам, риск передачи ВИЧ-инфекции при половом акте в странах с низким уровнем дохода от четырех до десяти раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. В странах с низким уровнем дохода, риск передачи инфекции от женщины к мужчине оценивается как 0,38% на акт, и от мужчины к женщине - в 0,30% за акт; эквивалентные оценки для стран с высоким уровнем дохода составляют 0,04% на один половой акт для передачи от женщины к мужчине, и 0,08% на один половой акт для передачи от мужчины к женщине. Риск передачи вируса во время анального секса особенно высок, оценивается как 1,4-1,7% за акт при в гетеросексуальных и гомосексуальных контактах. Несмотря на то, что риск передачи вируса от орального секса является относительно низким, он по-прежнему присутствует. Риск быть инфицированным при оральном сексе описывается как "почти равный нулю". Тем не менее, было зарегистрировано несколько подобных случаев. Риск за акт оценивается в 0-0,04% для воспринимающего орального полового акта. В ситуациях, связанных с проституцией в странах с низким уровнем дохода, риск передачи инфекции от женщины к мужчине был оценен как 2,4% за акт и от мужчины к женщине - как 0,05% за акт.

Риск передачи вируса увеличивается в случае заражения многими инфекциями, передаваемыми половым путем, а также при наличии язв на половых органах. Наличие язв на половых органах увеличивает риск примерно в пять раз. Другие инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея, хламидиоз, трихомониаз и бактериальный вагиноз, в меньшей степени увеличивают риск передачи ВИЧ.

Вирусная нагрузка инфицированного человека является важным фактором риска как при передаче ВИЧ посредством сексуального контакта, так и от матери к ребенку. В течение первых 2,5 месяцев с момента заражения ВИЧ-инфекцией, инфекциозность человека в двенадцать раз выше из-за высокой вирусной нагрузкой. Если человек находится в поздних стадиях развития инфекции, то вероятность ее передачи примерно в восемь раз больше.

Коммерческие секс-работники (в том числе занятые в порнографии) подвержены повышенному риску заражения ВИЧ. Грубый секс может быть фактором, связанным с повышенным риском передачи инфекции. Как полагают, сексуальное насилие также несет в себе повышенный риск передачи ВИЧ, поскольку, в данных случаях, презервативы используются редко, и вероятна физическая травма влагалища или прямой кишки, что может увеличить риск передачи сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем.

Через кровь и продукты крови

Второй наиболее частый способ передачи ВИЧ - через кровь и продукты крови. Инфицирование через кровь может произойти при использовании многоразовых игл во время внутривенного употребления наркотиков, уколе иглой, при переливании зараженной крови или продуктов крови или при роведении медицинских инъекций с использованием нестерилизованного оборудования. Риск от использования многоразовых игл во время произведения инъекций препаратов составляет от 0,63 до 2,4% на одну инъекцию, в среднем на 0,8%. Риск заражения ВИЧ при уколе иглой ВИЧ-инфицированным человеком оценивается как 0,3% (около 1 из 333) на один подобный случай, в то время как риск от контакта слизистой оболочки с инфицированной кровью оценивается как 0,09% (около 1 на 1000) на один подобный случай. В Соединенных Штатах потребители инъекционных наркотиков составляют 12% от всех внось заразившихся ВИЧ-инфекцией в 2009 году, а в некоторых районах более 80% людей, употребляющих инъекционные наркотики, являются ВИЧ-положительными.

ВИЧ передается примерно в 93% случаев путем переливания зараженной крови. В развитых странах риск заражения ВИЧ от переливания крови крайне низок (менее одного случая на полумиллиона), в связи с улучшением отбора доноров и скрининга на ВИЧ; например, по состоянию на 2008г., в Великобритании риск равен одному на пять миллионов, а в Соединенных Штатах - один на 1,5 миллиона человек. В странах с низким уровнем дохода, только половина крови, используемой при переливании, может быть проверена соответствующим образом (по состоянию на 2008 г.), а также предполагается, что примерно в 15% случаев заражение ВИЧ-инфекцией в этих областях происходит как следствие переливания зараженной крови и продуктов крови, что составляет от 5% до 10% от глобальных инфекций. По причине плохо проводимого скрининга, можно заразиться ВИЧ при трансплантации органов и тканей.

Небезопасные медицинские инъекции играют значительную роль в распространения ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары. В 2007 году 12-17% случаев инфицирования ВИЧ в этом регионе были связаны с ненадлежащим использованием медицинского шприца. Всемирная организация здравоохранения оценивает риск передачи ВИЧ в результате медицинских инъекций в Африке в 1,2%. Значительные риски также связаны с инвазивным процедурам, помощи при родах, а также стоматологической помощи в этом районе мира.

Мастера, а также люди, делающие себе татуировки, пирсинг и шрамирование теоретически подвержены риску инфекцирования, но не было зарегистрировано ни одного подобного случая. Не возможна передача ВИЧ посредством укуса комаров или других насекомых.

От матери к ребенку

ВИЧ может передаваться от матери к ребенку во время беременности, во время родов или через грудное молоко, что, в конечном счете, приводит к инфицированию ребенка. Это третий самый распространенный способ, посредством которого ВИЧ передается по всему миру. При отсутствии лечения, риск передачи до или во время родов составляет около 20%, а риск при грудном вскармливании составляет 35%. По состоянию на 2008г., на вертикальную передачу приходилось около 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей. При надлежащем лечении риск передачи инфекции от матери к ребенку может быть снижен до 1%. Профилактическое лечение включает в себя прием матерью антиретровирусных препаратов во время беременности, а также родоразрешение посредством кесарева сечения, отказ от грудного вскармливания, и введение антиретровирусных препаратов новорожденным. Прием антиретровирусных препаратов матерью или ребенком может уменьшить риск передачи даже при грудном вскармливании. Многие из этих мер, однако, не доступны в развивающихся странах. Если кровь загрязняет пищу во время ее предварительного пережевывания, то подобные случаи также могут представлять собой риск передачи инфекции.

Что представляет собой ВИЧ-инфекция?

ВИЧ является причиной спектра заболеваний, известных как ВИЧ/СПИД. ВИЧ представляет собой ретровирус, который, в первую очередь, поражает компоненты иммунной системы человека, таких как CD4+ Т-клетки, макрофаги и дендритные клетки. Он прямо и косвенно разрушает CD4+ Т-клетки.

ВИЧ является одним из лентивирусов и принадлежит к семье ретровирусов. Лентивирусы имеют многие морфологические и биологические характеристики. Многие виды млекопитающих заражены лентивирусами, для которых характерна длительная продолжительность заболевания с длительным инкубационным периодом. Лентивирусы передаются в виде вирусов, содержащих одноцепочечную, положительно-полярную нить РНК. После проникновения в клетку-мишень, вирусный геном РНК преобразуется (обратный транскрипт) в двухцепочечную ДНК с помощью вирусно-кодируемой обратной транскриптазы, которая транспортируется вместе с геном вируса в вирусной частице. Полученная в результате такого действия, вирусная ДНК затем импортируется в ядро ​​клетки и интегрируется в клеточную ДНК посредством вирусно закодированных интеграз и принимающих кофакторов. После того, как вирус интегрирован в ДНК клетки, он может стать латентным, что позволяет ему и его клетке-хозяину избежать обнаружения иммунной системой. В качестве альтернативы, вирус может быть измениться, производя новые геномы РНК и вирусные белки, которые локализуются в клетке, а затем выпускаются в качестве новых вирусны частиц, которые начинают цикл репликации заново.

В настоящее время известно, что ВИЧ распространяется между клетками CD4+ Т двумя параллельными путями, представляющими собой бесклеточное распространение и распространение от клетки к клетке, т.е. ВИЧ использует гибридные механизмы распространения. При бесклеточном распространении, вирусные частицы отделяются от инфицированной Т-клетки, попадают в кровь/внеклеточную жидкость, а затем заражают другие Т-клетки после случайной встречи с ними. ВИЧ может также распространяться путем прямой передачи от одной клетки к другой с помощью процесса распространения от клетки к клетке. Гибридные механизмы распространения ВИЧ способствуют продолжающейся репликации вируса, в качестве его реакции против антиретровирусной терапии.

Были охарактеризованы два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 представляет собой вирус, который был обнаружен первоначально (и первоначально упоминается также, как LAV или HTLV-III). Это наиболее смертоносная, инфекционная форма вируса, и она является причиной большинства случаев заражения ВИЧ-инфекцией во всем мире. Более низкая инфекционность ВИЧ-2 по сравнению с ВИЧ-1 означает, что меньшее число людей, подверженных ВИЧ-2, будут инфицированы при контакте с ней. Из-за ее относительно низкой способности передачи от одного челокева к другому, ВИЧ-2 в основном ограничивается террирорией Западной Африки.

Патофизиология ВИЧ-инфекции 

После того, как вирус попадает в организм человека, наступает период быстрой репликации вируса, что приводит к высокой концентрации вируса в периферической крови. Во время первичной инфекции, уровень ВИЧ может достигать нескольких миллионов вирусных частиц на миллилитр крови. Этот ответ сопровождается заметным снижением числа циркулирующих CD4+ Т-клеток. Острая виремия почти всегда связана с активацией CD8+ Т-клеток, которые убивают клетки ВИЧ-инфицированных, а затем с выработкой антител или сероконверсии. Считается, что ответная реакция CD8+ Т-клеток крайне важна при контроле за уровнем вируса, который достигает своего пика, а затем снижаеться, поскольку количество CD4+ Т-клеток восстанавливается. Хорошая реакция CD8+ Т-клеток связан с более медленным прогрессированием заболевания и лучшим прогнозом, хотя это не устраняет сам вирус.

В конечном счете, ВИЧ вызывает СПИД за счет истощения CD4+ Т-клеток. Это ослабляет иммунную систему и способствует развитию оппортунистических инфекций. Т-клетки играют важную роль в иммунной реакции и без них организм не может бороться с инфекциями или убивать раковые клетки. Механизм истощения CD4+ Т-клеток отличается в острой и хронической фазах. Во время острой фазы, ВИЧ-индуцированный лизис клеток, а также уничтожение инфицированных клеток посредством цитотоксических Т-клеток вызывают истощение CD4+ Т-клеток, хотя причиной этого может также являтся апоптоз. В хронической фазе, последствия общей активации иммунной системы в сочетании с постепенной потерей способности иммунной системы генерировать новые Т-клетки, по-видимому, служат объяснением медленного снижения числа CD4+ T клеток.

Хотя симптомы иммунодефицита, характеные для СПИДа, не проявляются в течение многих лет после того, как человек инфицирован, основная часть потери CD4+ Т-клеток происходит в течение первых недель после инфицирования, особенно в слизистой оболочке кишечника, которая содержит большинство лимфоцитов организма. Причиной преимущественной потери слизистыми оболочками CD4+ Т-клеток является то, что большинство CD4+ Т-клеток слизистых оболочек вырабатывают белок CCR5, который ВИЧ использует в качестве со-рецептора, чтобы получить доступ к клеткам, в то время как это возможно только с помощью небольшой части CD4+ Т-клеток в потоке крови. Особая генетическая трансформация, которая изменяет белок CCR5, находящийся в обеих хромосомах, очень эффективно предотвращает развитие инфекции ВИЧ-1.

ВИЧ ищет и уничтожает CCR5, выражающие CD4+ Т-клеток при острой инфекции. Энергичный иммунный ответ в конечном счете контролирует инфекцию и инициирует клинически латентную фазу. Особенно страдают CD4+ Т-клетки в тканях слизистой оболочки. Непрерывная репликация ВИЧ вызывает состояние обобщенной активации иммунной системы, продолжающейся на протяжении хронической стадии. Активация иммунной системы, выражающаяся посредством повышенной активации иммунных клеток и высвобождением провоспалительных цитокинов, является результатом активности нескольких продуктов гена ВИЧ и иммунного ответа на постоянную репликацию ВИЧ. Это также связано с разрушением системы иммунного надзора желудочно-кишечного барьера слизистой оболочки, вызванного истощением CD4+ Т-клеток, расположенных в слизистых оболочках, во время острой фазы заболевания.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

ВИЧ/СПИД диагностируется с помощью лабораторного тестирования, а затем поступенчатым образом на основании наличия определенных признаков или симптомов. Скрининг на ВИЧ с помощью Рабочей группы США по профилактике заболеваемости среди целевых групп, рекомендуется для всех людей в возрасте от 15 лет до 65 лет, включая всех беременных женщин. Кроме того, тестирование рекомендуется для лиц, подверженных высокому риску инфицирования, у которых когда-либо были диагнозцированы заболевания, передающиеся половым путем. Во многих районах мира, треть носителей ВИЧ обнаруживают, что они инфицированы, только на продвинутой стадии болезни, когда СПИД или тяжелой иммунодефицит уже стали очевидны.

Тестирование на ВИЧ

У большинства людей, инфицированных ВИЧ, развиваются специфические антитела (т.е. сероконверсия) в течение от трех до двенадцати недель после первичного инфицирования. Диагностика первичной ВИЧ-инфекции до сероконверсии проводится путем измерения РНК ВИЧ или антиген p24. Положительные результаты, полученные с помощью антител или анализов ПЦР подтверждаются либо проведением анализа другого антитела, либо с помощью ПЦР.

Тесты на антитела у детей в возрасте до 18 месяцев, как правило, неточны из-за присутствия материнских антител. Таким образом, ВИЧ-инфекция может быть диагностирована только тестированием ПЦР на РНК ВИЧ или ДНК, или с помощью тестирования на антиген р24. В большей части мира отсутствует доступ к надежным методам тестирования ПЦР, поэтому во многих странах просто ждут, пока либо развиваются симптомы, либо ребенок достаточно взрослеет для проведения точного тестирования антител. В странах Африки к югу от Сахары в 2007-2009 гг от 30 до 70% населения были осведомлены о своем ВИЧ-статусе. В 2009 году было проведено тестирование 3,6-42% мужчин и женщин в странах Африки к югу от Сахары, которое показало значительное увеличение уровня инфецирования по сравнению с предыдущими годами.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Две основные системы клинической стадии используются для классификации ВИЧ, а также инфекций, связанных с ВИЧ, в целях  наблюдения за ходом болезни: система классификации болезни, предложенная ВОЗ, по ВИЧ-инфекции и сопутствующим ей заболеваниям, а также системы классификации Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по ВИЧ-инфекции. Система классификации CDC чаще используется в развитых странах. Так как система классификации ВОЗ не требует лабораторных испытаний, она подходит для развивающихся стран с ограниченными ресурсами для диагносцирования заболевания, и может быть использована с целью оказания помощи при проведении клинического лечения. Несмотря на их различия, обе системы позволяют проводить сравнение для статистических целей.

Всемирная организация здравоохранения впервые предложила определение СПИДа в 1986 г. С тех пор классификация ВОЗ была обновлена ​​и расширена в несколько раз, с самой последней версией, опубликованной в 2007 году. Система ВОЗ использует следующие категории:

• Первичная ВИЧ-инфекция: может протекать либо бессимптомно или с проявлениями острого ретровирусного синдрома.
  
• Стадия I: ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно, при этом, количество клеток CD4+ Т (также известные как число лимфоцитов CD4) больше, чем 500 на микролитр (мкл или кубического мм) крови. Может сопровождаться общим увеличением лимфатических узлов.
• Этап II: Легкие симптомы, которые могут включать в себя незначительные поражения кожи и слизистой оболочки, а также рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. Число CD4 менее 500/мкл.
• Этап III: Появление дополнительных симптомов, которые могут включать в себя необъяснимую хроническую диарею в течение более одного месяца, тяжелые бактериальные инфекции, включая туберкулез легких, при этом число CD4 опускается до менее 350/мкл.
• Стадия IV или СПИД: тяжелые проявления заболевания, которые включают в себя токсоплазмоз головного мозга, кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких и саркома Капоши. Число CD4 менее 200/мкл.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США также создал систему классификации ВИЧ-инфекции, которая была обновлена в 2008 и 2014 годах. Эта система классифицирует ВИЧ-инфекцию на основе числа лимфоцитов CD4 и клинических симптомов, а также описывает инфекции в пяти группах. Для пациентов старше шести лет, данная классификация выглядит следующим образом:

• Стадия 0: промежуток времени между тем моментом, когда результаты теста на ВИЧ являются отрицательными или неопределенными, и последующей стадией, наступающей менее чем через 180 дней, когда тест показывает положительный результат.
  
• Этап 1: число лимфоцитов CD4 ≥ 500 кл/мкл и без СПИД-индикаторных заболеваний
• Стадия 2: число лимфоцитов CD4 от 200 до 500 клеток/мкл и без СПИД-индикаторных заболеваний
• Этап 3: число лимфоцитов CD4 ≤ 200 клеток / мкл или СПИД-определяющие условия.
• Результат остается неизвестным: в случае, если нет достаточной информации, чтобы сделать какие-либо из вышеперечисленных классификаций.

В целях наблюдения, диагноз СПИД не отменяется, даже если после лечения, количество CD4+ Т-клеток превышает 200 на мкл крови или другие СПИД-индикаторные заболевания излечиваются.

Меры профилактики СПИДа

Половой контакт

Постоянное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ примерно на 80% в долгосрочной перспективе. Когда презервативы используются последовательно парой, в которой заражен один человек, уровень распространенности ВИЧ-инфекции составляет менее 1% в год. Существует ряд доказательств для того, чтобы предположить, что женские презервативы могут обеспечить эквивалентный уровень защиты. Применение вагинального геля, содержащего тенофовир (ингибитор обратной транскриптазы) непосредственно перед половым актом, возможно, обладает способностью снизить уровень заражения примерно на 40% среди африканских женщин. В противоположность этому, использование спермицида ноноксинол-9, может повысить риск передачи из-за его склонности вызывать вагинальное и ректальное раздражение.

Обрезание в странах Африки к югу от Сахары "снижает риск инфицирования ВИЧ у гетеросексуальных мужчин на 38%-66% в течение 24 месяцев". Благодаря этим исследованиям, в 20007г., как Всемирная организация здравоохранения, так и и ЮНЭЙДС рекомендовали мужское обрезание в качестве способа профилактики передачи ВИЧ-инфекции от женщины к мужчине в районах с высоким уровнем ВИЧ. Тем не менее, спорным остается вопрос о том, является ли это мера защиты эффективной при передаче инфекции от мужчины к женщине, а также остается неопределенным, может ли она принести пользу в развитых странах и среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Международное противовирусные общество, однако, рекомендует данную меру, как эффективную для всех сексуально активных гетеросексуальных мужчин, а также будет обсуждаться ее эффективность для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Некоторые эксперты опасаются, что представление о своей более низкой уязвимости среди обрезанных мужчин может привести к более рискованному сексуальному поведению, что сведет к нулю ее профилактический эффект.

Есть все основания полагать, что проведение программ, поощряющих сексуальное воздержание, не влияет на последующий риск заражения ВИЧ. Не существует также достаточно доказательств какой-либо пользы взаимного просвещения. Всестороннее сексуальное образование, проводимое в школе, может снизить вероятность поведения с высокой степенью риска. Значительное меньшинство молодых людей продолжает заниматься практиками, несущими в себе высокой риск заражения, несмотря на знания о ВИЧ/СПИДе, недооценивая при этом их собственный риск быть зараженными ВИЧ-инфекцией. Добровольное консультирование и тестирование людей на ВИЧ не влияет на рискованное поведение людей, чьи тесты показывают отрицательный результат, однако с помощью данных мер увеличивается использование презервативов теми, чьей тест дал положительный результат. Не известно, является ли лечение других инфекций, передаваемых половым путем, является эффективным в профилактике ВИЧ-инфекции.

Прием антиретровирусных препаратов

Антиретровирусное лечение среди людей, живущих с ВИЧ, чье число лимфоцитов CD4 составляет ≤ 550 клеток/мкл, представляет собой очень эффективный способ профилактики ВИЧ-инфекций у их партнера (стратегия, известная как лечение в качестве профилактики, или TASP). Благодаря стратегии TASP, возможно снизить риск передачи вируса с 10 до 20%. Предэкспозиционная профилактика (ДКП) с суточной дозой препарата тенофовир, с или без эмтрицитабина, эффективен в ряде групп риска, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, парами, где один из партнеров является ВИЧ-положительным, а также молодые гетеросексуалы в Африке. Данная стратегия также может быть эффективной для профилактики среди потребителей наркотиков внутривенным способом. Как показали исследования, риск заражения в данной группе снизился с 0,7 до 0,4 на 100 человеко-лет.

Считается, что универсальные меры предосторожности в пределах определенной сферы здравоохранения, могут быть эффективными при снижении риска инфицирования ВИЧ. Внутривенное употребление наркотиков является важным фактором риска, и наносит значительный ущерб проведению стратегии, в частности таким ее аспектам, как замена игл и опиоидная заместительная терапия, которые представляются эффективными в плане уменьшения риска инфицирования.

Курс приема антиретровирусных препаратов, проводимый в течение от 48 до 72 часов после контакта с ВИЧ-инфицированной кровью или выделениями половых органов, считается постконтактной профилактикой (PEP). Использование только одного препарата зидовудин снижает риск передачи ВИЧ-инфекции в пять раз после укола иглой. По состоянию на 2013 год, режим профилактики рекомендуемый в Соединенных Штатах, состоит из трех лекарств: тенофовир, эмтрицитабин и ралтегравир, поскольку подобная практика может снизить риск дальнейшего распространения ВИЧ инфекции.

PEP лечение рекомендуется после сексуального насилия, когда известно, что преступник является ВИЧ-положительным, однако оно является спорным, когда их ВИЧ-статус преступника неизвестен. Продолжительность лечения, как правило, составляет четыре недели, и часто ассоциируется с неблагоприятными эффектами: при использовании зидовудина, примерно в 70% случаев наблюдаются неблагоприятные побочные эффекты, такие как тошнота (24%), усталость (22%), эмоциональный стресс (13%) и головные боли (9%).

Благодаря программам по предотвращению вертикальной передачи ВИЧ (от матери ребенку), возможно добиться снижения уровня передачи она 92-99%. В первую очередь, данные меры предполагают использование комбинации противовирусных препаратов во время беременности, ребенку также продолжают давать их после рождения. Данные меры также предполагают кормление из бутылочки, а не грудное вскармливание. Если искусственное вскармливание является приемлемым, реальным, доступным, устойчивым и безопасным, матерям следует избегать кормления грудью своих детей. Однако, в других ситуациях, рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение первых месяцев жизни. Если осуществляется исключительно грудное вскармливание, то проведение расширенной антиретровирусной профилактики младенцу снижает риск передачи инфекции. В 2015 году Куба стала первой страной в мире, где удалось предотвратить передачу вируса ВИЧ от матери к ребенку.

Существует ли вакцина от СПИДа?

В настоящее время не существует лицензированной вакцины против ВИЧ или СПИДа. На сегодняшний день, наиболее эффективные испытания вакцины, RV 144, были проведены в 2009 году, в их результате стало возможным частичное снижение риска передачи инфекции примерно на 30%, что дает некоторую надежду в научном сообществе на успешные разработки действительно эффективной вакцины. Дальнейшие испытания вакцины RV 144 продолжаются.

Лечение от СПИДа

В настоящее время не существует лечения или эффективной вакцины против ВИЧ. Лечение состоит из высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая замедляет прогрессирование заболевания. По состоянию на 2010г., больше, чем 6,6 миллиона человек принимали их в странах с низким и средним уровнем дохода. Лечение также включает в себя профилактическое и активное лечение оппортунистических инфекций.

Высокоактивная антиретровирусная терапия

Текущие варианты лечения ВААРТ, представляют собой комбинации (или "коктейли"), состоящие как минимум из трех препаратов, принадлежащих, по крайней мере, к двум типам, или "классы" антиретровирусных агентов. Первоначально лечение, как правило, включает в себя прием ненуклеозидного обратного ингибитора транскриптазы (ННИОТ), плюс два нуклеозидных аналога ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ). Типичные НИОТ включают в себя: зидовудин (AZT) или тенофовир (TDF) и ламивудин (3TC) или эмтрицитабин (FTC). Комбинации агентов, которые включают ингибиторы протеазы (PI) используются, если вышеприведенный режим оказывается неэффективным.

Всемирная организация здравоохранения и Соединенные Штаты рекомендует начало антиретровирусной терапии для людей всех возрастов, включая беременных женщин, как только диагноз поставлен, независимо от числа лимфоцитов CD4. После того, как лечение начато, рекомендуется продолжать его без перерывов или «каникул». Многим людям диагноз ставится только после того момента, как лечение в идеале должно было уже начаться. Желаемый результат лечения представляет собой количество долгосрочной плазмы РНК ВИЧ ниже 50 копий/мл. Для того, чтобы определить, является ли лечение эффективным, первоначально рекомендуется проверять уровень РНК ВИЧ после четырех недель, и в случае, если он падает ниже 50 копий/мл, то следует проверять его каждые три-шесть месяцев. Если нсоставляет более 400 копий/мл, то контроль считается недостаточным. На основе этих критериев определяется, является ли лечение эффективным у более чем 95% людей в течение первого года.

Преимущества лечения включают снижение риска развития СПИДа, а также снижение риска смерти от данного заболевания. В развивающихся странах лечение также улучшает физическое и психическое здоровье. При должном лечении, риск заражения туберкулезом снижается на 70%. Дополнительные преимущества включают в себя снижение риска передачи заболевания половым партнерам, а также от матери к ребенку. Эффективность лечения зависит в значительной степени от соблюдения всех необходимых для этого условий. Причины несоблюдения могут быть следующими: недостаточный доступ к медицинской помощи, неадекватная социальная поддержка, психические заболевания и злоупотребление наркотиками. Сложность схемы лечения (из-за количества медикаментов и частоты их дозирования) и побочных эффектов может привести к ненадлежащему следованию схем лечения. Даже если стоимость некоторых лекарств является важным вопросом, по состоянию на 2010г., 47% тех, кто нуждался в лекарствах. принимали их в странах с низким и средним уровнем дохода, и уровень следования рекомендациям относительно лечения аналогичен в странах с низким и высоким уровнем доходов.

Применение некоторых антиретровирусных препаратов сопровождается особыми побочными эффектами. Некоторые относительно распространенные побочные эффекты включают в себя: синдром липодистрофии, дислипидемии и сахарный диабет, особенно с ингибиторами протеазы. Другие общие симптомы включают в себя понос, и повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Более новые рекомендуемые методы лечения имеют меньшее количество побочных эффектов. Некоторые лекарства могут вызывать врожденные дефекты и, следовательно, могут быть непригодными для женщин, надеющихся иметь детей.

Рекомендации по лечению детей несколько отличаются от рекомендаций для лечения взрослых. Всемирная организация здравоохранения рекомендует считать детьми всех, не достигших возраста 5 лет; дети старше 5 лет рассматриваются как взрослые. Рекомендации США рекомендуютсчитать детьми всех детей до 12-месячного возраста, а также детей, чья РНК ВИЧ насчитывает более 100000 копий/мл между, возрастом от года и пять лет.

Профилактика оппортунистических инфекций

Меры по предотвращению оппортунистических инфекций являются эффективными для многих людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. В дополнение к улучшению настоящего течения заболевания, лечение с помощью антиретровирусных препаратов снижает риск развития дополнительных оппортунистических инфекций. Взрослые и подростки, живущие с ВИЧ (даже получающие антиретровирусную терапию) без признаков активного туберкулеза в регионах с высоким процентом распространения туберкулеза, должны получать профилактическое лечение изониазидом (IPT), туберкулиновая кожная проба может быть использована с целью принятия решения, если необходимо ли лечение изониазидом. Вакцинация против гепатита А и В рекомендована для всех людей, подверженных риску заражения ВИЧ, прежде чем таковое происходит; однако, она также может быть произведена и после заражения. Профилактика триметопримом/сульфаметоксазолом рекомендована детям, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте отчетырех до шести недель вместе с прекращением грудного; данную схему рекомендуется использовать в условиях ограниченных ресурсов. Кроме того, рекомендуется, чтобы предотвратить PCP, когда число лимфоцитов CD4 человека ниже 200 клеток/уль и у тех пациентов, у кого есть или был ранее PCP. Людям, у которых наблюдается существенная иммуносупрессия. Также рекомендуется получать профилактическую терапию против токсоплазмоза и Криптококкового менингита. Соответствующие профилактические меры позволили снизить скорость распространения данных инфекций на 50% в период между 1992 и 1997 годами. Вакцинация против гриппа, а также использование пневмококковой полисахаридной вакцины часто показано людям с ВИЧ/СПИДом.

Питание при ВИЧ-инфекции

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала рекомендации относительно потребности в питательных веществах для больных ВИЧ/СПИДом. В целом, рекомендуется здоровое питание. Согласно некоторым данным, есть существенная польза от применения добавок с комплексом питательных микроэлеметов. Согласно предварительным данным, имеются доказательства относительно полезности добавок с селеном. Существует ряд доказательств, что посредством применения витамина А у детей, возможно достичь снижения смертности и улучшить темпы роста. В Африке, где беременные и кормящие женщины часто не получают достаточно полноценное питание, употребление поливитаминных добавок позволило улучшить исход болезни для матерей и детей. ВОЗ рекомендует ВИЧ-инфицированным взрослым рациональное  употребление микроэлементов на уровне RDA; потребление витамина А, цинка и железа в повышенных количествах может вызывать побочные эффекты у ВИЧ-инфицированных взрослых, упоотребление данных микроэлементов не рекомендуется, если не обнаружен их дефицит.

Альтернативная медицина от СПИДа

В США около 60% людей, страдающих ВИЧ, прибегают к различным методам дополнительной или альтернативной медицины, несмотря на то, что эффективность большинства из этих методов лечения не была установлена. Существует не достаточно доказательств, чтобы подтвердить эффективность использования лекарственных средств растительного происхождения. Существует также недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или одобрять использование медицинской марихуаны в целях улучшения аппетита или увеличения веса.

Прогнозы в лечении ВИЧ

Во многих районах мира, ВИЧ/СПИД стал хроническим, а не смертельным заболеваним. Прогноз варьируется от пациента к пациенту, как число лимфоцитов CD4, так и объем вирусной нагрузки учитываются для определения прогнозируемых результатов. Без лечения, средняя продолжительность жизни после инфицирования ВИЧ составляет приблизительно от 9 до 11 лет, в зависимости от подтипа ВИЧ. После постановки диагноза СПИД, при отсутствии лечения, продолжительность жизни колеблется в пределах от 6 до 19 месяцев. HAART и соответствующая профилактика оппортунистических инфекций снижает уровень смертности на 80%, а также увеличивает продолжительность жизни у вновь диагностированных молодых людей до 20-50 лет. Данная цифра представляет собой примерно две трети всего населения в целом. Если лечение начато на поздней стадии развития инфекции, то прогноз не так хорош: например, если лечение начато после диагностики СПИДа, продолжительность жизни составляет примерно 10-40 лет. Половина детей, рожденных с ВИЧ, в случае, если они не получают необходимое лечение, умирают в возрасте до двух лет.

Основными причинами смерти от ВИЧ/СПИДа являются условно-патогенные инфекции и рак, оба из которых часто является результатом постепенного отказа иммунной системы. Риск возникновения рака предположительно увеличивается, как только число лимфоцитов CD4 снижается до 500/мкл. Скорость прогрессирования клинического заболевания варьируется в широких пределах между отдельными лицами, и зависит от ряда индивидуальных факторов, таких, как восприимчивость человека и его иммунная функция; доступ к медицинскому обслуживанию, наличие сопутствующих инфекций; тип конкретного штамма (или штаммов) вируса также являются определяющим фактором.

Туберкулез, в качестве сопутствующей инфекции, является одной из ведущих причин смертности у пациентов с ВИЧ/СПИД, им заражена треть всех ВИЧ-инфицированных людей, и 25% связанных смертей, связанных с ВИЧ, вызваны имеено туберкулезом. ВИЧ также является одним из наиболее важных факторов риска развития туберкулеза. Гепатит С является еще одной очень распространенной сопутствующей инфекцией, в таком случае каждое заболевание способствует прогрессированию другого. Два наиболее распространенных видов рака, связанных с ВИЧ/СПИДом - это саркома Капоши и сопутствующая СПИДу лимфома Ходжкина.

Даже получая антиретровирусное лечение, после длительного периода ВИЧ-инфицированные люди могут испытывать нейрокогнитивный расстройства, у них может развиться остеопороз, невропатия, рак, нефропатия и сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые условия, такие, как липодистрофия, могут быть вызваны как ВИЧ. так и его лечением.

Вич-инфекция как медико-социальная проблема 

ВИЧ/СПИД является глобальной пандемией. По состоянию на 2014 год, примерно 37 миллионов человек во всем мире инфицированы ВИЧ, числом новых случаев инфицирования в этом году составили около 2 миллионов человек. Для сравнения, в 2001г. число новых случаев инфицирования составляло 3,1 миллиона человек. Из этих 37 миллионов, женщины составляют более половины, из них 2,6 млн младше 15 лет. вВ 2014 году, было зарегистрировано около 1,2 миллиона случаев смерти от данного заболевания, по сравнению с пиком в 2,2 миллиона в 2005 году.

Страны Африки к югу от Сахары представляют собой наиболее пострадавший регион. Согласно оценкам, в 2010 году, 68% всех случаев  заражения ВИЧ-инфекцией (22,9 млн человек) и 66% всех случаев смерти (1,2 миллиона человек) произошли именно в этом регионе. Это означает, что около 5% взрослого населения инфицировано, также предполагается, что в 10% ВИЧ является причиной смерти у детей. Здесь, в отличие от других регионов, женщины составляют около 60% инфицированный пациентов. Самое большое количество  людей, инфицированных ВИЧ, проживает в Южной Африке, и составляет 5,9 млн человек. Как результат заражения ВИЧ/СПИДом, ожидаемая продолжительность жизни в наиболее пострадавших странах существенно снизилась; например, в 2006 году было подсчитано, что она снизилась с 65 до 35 лет в Ботсване. По состоянию на 2013 год, передача вируса от матери к ребенку в Ботсване и Южной Африке сократилась до менее чем 5%, ситуация также улучшилась во многих других африканских странах благодаря упрощению доступа к антиретровирусной терапии.

Южная и Юго-Восточная Азия является вторым наиболее пострадавшим регионом; в 2010 году на этот регион приходилось примерно 4 миллиона случаев инфицирования, что составляет 12% от всех людей, живущих с ВИЧ во всем мире, в результате чего было зарегистрировано примерно 250 000 случаев смерти. Примерно 2,4 миллиона из этих случаев - в Индии.

В 2008 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано около 1,2 миллиона человек, живущих с ВИЧ, что явилось причиной около 17500 смертей. По оценкам Центра США по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 2008 год, 20% инфицированных американцев не знают о своей инфекции. По состоянию на 2016 год, около 675000 человек умерло ВИЧ/СПИДа в США с начала эпидемии ВИЧ-инфекции. В Соединенном Королевстве в 2009 году насчитывалось около 86500 случаев инфицирования ВИЧ, в что стало причиной 516 смертельных случаев. В Канаде с 2008 года было зарегистрировано около 65 000 случаев заражения и 53 случая смерти от ВИЧ. Между первым признанием существования СПИДа в 1981г. и 2009г., данное заболевание поразило почти 30 миллионов человек. ВИЧ наименее всего распространен в странах Ближнего Востока и Северной Африке (уровень распространения инфекциии составлет 0,1% или менее), в Восточной Азии (0,1%) и Западной и Центральной Европе (0,2%). По оценкам на 2009 и 2011гг., в наибольшей степени пострадали следующие европейские страны: Россия, Украина, Латвия, Молдова, Португалия и Беларусь, в порядке убывания распространенности заболевания.

История возникновения болезни СПИД

Откуда появился СПИД?

СПИД был впервые клинически зафиксирован в 1981 году в Соединенных Штатах. Первоначально, инфицированные являлись потребителями инъекционных наркотиков и мужчинами-гомосексуалистами, у которых были выявлены известные признаки ослабленного иммунитета, а в последствии симптомы пневмоцистной пневмонии (PCP), редкой условно-патогенной инфекции, которая, как известно, встречаются у людей с очень ослабленной иммунной системой. Вскоре после этого, у неожиданно большого количества гомосексуальных мужчин диагносцировали ранее редкий рак кожи под названием саркома Капоши (KS). Были выявлены также многие другие случаи РСР и KS, что насторожило Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), и затем была сформирована целевая группа CDC с целью контролировать вспышку нового заболевания.

В первые дни, у CDC не было официального названия для данной болезни, ее часто именовали названием вызываемой ею болезни, лимфаденопатией. Так первооткрыватели ВИЧ первоначально назвали данный тип вируса. Они также использовали названия таких болезней, как саркома Капоши и других оппортунистических инфекций, для обозначения вируса, по которому в 1981г. была создана целевая группа. В какой-то момент CDC придумалиил фразу "болезнь 4H", так как в то время считалось, что данному синдрому подвержены потребители героина, гомосексуалисты, больные гемофилией и гаитяне. В прессе появился термин «GRID», который обозначал иммунодефицит у гомосексуалистов. Тем не менее, после того, как было установлено, что СПИД не является болезнью гей-сообщества, стало ясно, что термин GRID вводит в заблуждение, и на совещании в июле 1982 г. был представлен термин СПИД. К сентябрю 1982 г. CDC начали именовать данное заболевание как СПИД.

В 1983 году две отдельных исследовательских групп во главе с Робертом Галло и Люком Монтанье сделали заявление то том, что люди, зараженные СПИДом, возможно, были инфицированы новым ретровирусом, и опубликовали свои выводы в том же номере журнала Science. Галло утверждал, что вирус, который его группа выявила у человека, зараженного СПИДом, был поразительно похож по форме на другие человеческие Т-лимфотропные вирусы (HTLVs), которые уже были выявлены у больных из первой группы. Группа Галло назвала недавно выделенный ими вирус HTLV-III. В то же время, группа Монтанье обнаружила вирус у больного, у которого наблюдалось набухание лимфатических узлов шеи, а также физическая слабость, два характерных симптомов СПИДа. В отличие от группы Галло, Монтанье и его коллеги показали, что основные белки этого вируса иммунологически отличаются от HTLV-I. Группа Монтанье назвала выделенный ими вирус лимфаденопатия-ассоциированный вирус (LAV). Поскольку эти два вируса оказались одним и тем же вирусом, то в 1986г., LAV и HTLV-III были переименованы ВИЧ.

Как полагают, ВИЧ-1 и ВИЧ-2 возникли среди приматов, отличных от человека, в Западно-Центральной Африке и передались людям в начале XX века. Вероятно, ВИЧ-1 возникла на юге Камеруна посредством эволюции SIV (cpz), вируса иммунодефицита у обезьян (SIV), который поражает диких шимпанзе (ВИЧ-1 происходит от SIVcpz, широко распространенного среди подвида шимпанзе чего (Pan troglodytes troglodytes)). Ближайшим родственником ВИЧ-2 является SIV (smm), виру, распространенный среди беловоротничковых мангабей (Cercocebus ATyS ATyS), мартышковых обезьян, живущих в прибрежной Западной Африке (от южного Сенегала до западной части Кот-д'Ивуара). Капуцинообразные обезьяны, такие как трёхполосый дурукули. устойчивы к инфекции ВИЧ-1, возможно, из-за геномного слияния двух генов резистентности вируса. ВИЧ-1, как полагают, пересек межвидовой барьер, по крайней мере в трех отдельных случаях, в результате чего, врзникли три группы вируса: M, N и O.

Существует доказательство того, что люди, которые участвуют в охоте на диких животных либо являются поставщиками их мяса, обычно приобретают SIV. Тем не менее, SIV является слабым вирусом, который, как правило, подавляется иммунной системы человека в течение нескольких недель после заражения. Считается, что необходимо несколько трансмиссий вируса от человека к человеку за очень короткое время, чтобы данный вирус мутировал в ВИЧ. Кроме того, из-за относительно низкой скорости его передачи от человека к человеку, SIV может распространяться среди популяции только при наличии одного или нескольких каналов передачи с высокой степенью риска, которые, как полагают, отсутствовали в Африке до XX века.

Конкретные предлагаемые каналы передачи высокого риска, позволяющие вирусу адаптироваться к людям и распространяться по всему обществу, зависят от предлагаемых сроков  предачи вируса от животных к человеку. Генетические исследования вируса свидетельствуют о том, что последний общий предок группы ВИЧ-1 М появился примерно в 1910г. Сторонники этой теории возникновения эпидемия ВИЧ связывают ее с появлением колониализма и ростом крупных колониальных африканских городов, что привело к социальным изменениям в зарождающихся колониальных городах, и, в том числе, породило большую сексуальную распущенность, распространение проституции, а также сопутствующий рост язвенных заболеваниями половых органов (например, сифилис). Хотя уровень риска передачи ВИЧ во время вагинального полового акта являются низким в обычных условиях, он увеличиваются во много раз, если один из партнеров страдает от передающихся половым путем инфекций, вызывающих генитальные язвы. В ранние 1900-ые годы, колониальные города отличались высокой распространенностью проституции и язв половых органов, в такой степени, что, по состоянию на 1928г., примерно 45% жительниц в восточной Киншасе были проститутками, и, по состоянию на 1933г., около 15% всех жителей того же города были заражены сифилисом.

Согласно альтернативной точке зрения, что небезопасные медицинские практики в Африке после Второй мировой войны, такие как  повторное использование нестерильных шприцев во время массовой вакцинации, применение антибиотиков и противомалярийных кампаний, явились тем изначальным фактором, который позволил вирусу адаптироваться среди людей и распространиться далее.

Самый ранний хорошо документированный случай ВИЧ-инфекции в организме человека был зафиксирован в 1959 году в Конго. Самый ранний ретроспективно описал случай СПИДа, как полагают, был в Норвегии в 1966 г. В июле 1960 г., после признания ее независимости, Организация Объединенных Наций наняла франкоязычных экспертов и технических специалистов со всего мира, с целью помочь в устранении административных проблем, оставшися после правления Бельгии, не оставившей после себя африканской элиты, которая могла бы управлять страной. К 1962 году, гаитяне составляли вторую по величине группу высоко квалифицированных специалистов (из 48 национальных групп), работающих в стране, числом около 4500 человек. Д-р Жак Пепин, из Квебека, автор книги "Происхождение СПИДа", предполагает, что Гаити была одной из точек проникновения ВИЧ в Соединенные Штаты, и что один из специалистов этой группы, возможно, перенес ВИЧ обратно через Атлантический океан в 1960-е годы. Несмотря на то, что, возможно, вирус присутствовал в Соединенных Штатах с 1966 года, подавляющее большинство случаев заражения инфекцией происходит за пределами Африки к югу от Сахары (включая США), и можно проследить путь распространения инфекции от одной неизвестной личности, инфицированной ВИЧ на Гаити. и затем перенесшей инфекцию в США приблизительно в 1969г. Эпидемия затем быстро распространилась среди групп высокого риска (на начальном этапе это были сексуально распущенные мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами). К 1978 году распространенность ВИЧ-1 среди гомосексуальных мужчин жителей Нью-Йорка и Сан-Франциско оценивалась в 5%, что означало заражение нескольких тысяч человек в стране.

СПИД и общество 

Стигма и ВИЧ-инфекция

Стигмы, связанные со СПИДом, существуют во всем мире в различных формах, включая остракизм, неприятие, дискриминацию и избегание общения с ВИЧ-инфицированными; обязательное тестирование на ВИЧ без предварительного согласия или защиты конфиденциальности; насилие в отношении ВИЧ-инфицированных лиц или людей, которые считаются зараженными ВИЧ; а также карантин ВИЧ-инфицированных лиц. Насилие, связанное с данными стигмами, или страх перед насилием мешает многим людям пройти тестирования на ВИЧ, возвраться за их результаты, или получать необходимое лечение, что превращает потенциально управляемое хроническое заболевание в смертный приговор, а также способствует распространению ВИЧ-инфекции.

Стигмы, связанные со СПИДом, можно дополнительно разделить на следующие три категории:

• Инструментальная стигма, связанная со СПИДом - отражение страха и тревоги, которые, вероятно, связаны с каким-либо смертельным и легко распространяющимся заболеванием.
  
• Символическая стигма, свзяанная со СПИДом - использование феномена ВИЧ/СПИДа для выражения определенного отношения к социальным группам или образу жизни, который, в представлении многих людей, связан с этим заболеванием.
• Стигмы, связанные с моральной стороной проблемы СПИДа: стигматизация людей, связанных с проблемой ВИЧ/СПИДа или ВИЧ-инфицированных людей.

Часто, стигмы в отношении СПИДа сочетаются с одним или несколькими другими социальными стигмами, особенно такими, как гомосексуализм, бисексуальность, распущенность, проституция и внутривенное употребление наркотиков.

Во многих развитых странах существует связь между СПИДом и гомосексуальностью или бисексуальностью, и эта ассоциация коррелировала с более высоким уровнем сексуальных предрассудков, таких как анти-гомосексуальных/бисексуальных настроений. Также считается, что существует связь между СПИДом и сексуальными отношениями между мужчинами, в том числе половые контакты между неинфицированными мужчинами. Тем не менее, доминирующим способом распространения по всему миру на ВИЧ-инфекции остается передача ВИЧ посредством гетеросексуальных контактов.

В 2003 году в рамках общей реформы брачного законодательства, в Китае был принят закон, разрешающий людям, инфицированным СПИДом, вступить в брак.

Экономическое положение

ВИЧ/СПИД влияет на экономическое положение как отдельных лиц, так и стран. Валовой внутренний продукт наиболее пострадавших странах сократился из-за нехватки человеческих ресурсов. Без правильного питания, здравоохранения и медицины, большое количество людей умирают от связанных со СПИДом осложнений. Они не только не в состоянии работать, но также им необходима значительная медицинская помощь. По состоянию на 2007г., 12 миллионов детей остались сиротами, поскольку их родители умерли от СПИДа. О многих из них заботятся пожилые бабушки и дедушки.

После начала лечения ВИЧ/СПИДа крайне трудно снова приступить к работе, а заболевшие люди часто работают меньше, чем средний работник. Безработица среди людей с ВИЧ/СПИДом также связана с проявлением суицидальных наклонностей, проблемами с памятью и социальной изоляцией; трудоустроенность повышает самооценку, чувство собственного достоинства, уверенность в себе, и качество жизни. Обзор 2015 Cochrane предоставил сомнительные доказательства относительно того, что антиретровирусная терапия помогает людям с  ВИЧ/ПИДа работать более интенсивно, и увеличивает вероятность того, что человек с ВИЧ /СПИДом сможет найти работу.

Поражая в основном молодых людей, СПИД снижает колчество налогооблагаемого населения, что, в свою очередь, сокращает объем ресурсов, выделяемых для государственных расходов, таких как образование и медицинские услуги, не связанные со СПИДом, а это, в свою очередь, приводит к повышению финансовой нагрузки для государства, а также замедлению темпов экономического роста. Это приводит к замедленному росту налоговой базы, и данный эффект усиляется в случае, если растут расходы на лечение больных, на обучение (для замены больных работников), пособия по болезни и уходу за сиротами СПИДа. Это особенно очевидно в случаях, когда в результате резкого увеличения смертности среди взрослого населения ответственность по уходу за этими сиротами перекладывается с семьи на государство.

На бытовом уровне, СПИД ведет к снижению уровня доходов и увеличению расходов на здравоохранение. Исследование, проведенное в Кот-д'Ивуаре, показало, что в домашних хозяйствах, имеющих человека с ВИЧ/СПИДом, расходы на медицинское обслуживание вдвое больше, чем в других хозяйствах. Вследствие данных дополнительных расходов, в семей остается меньше средств на образование или другие личные или семейные инвестиции.

Религия и СПИД

На протяжении последних двадцати лет, тема религии и СПИДа является весьма спорной, в первую очередь потому, что некоторые религиозные власти публично заявили о своем неприятии использования презервативов. Религиозный подход к предотвращению распространения СПИДа, согласно отчету американского эксперта в области здравоохранения, Мэтью Хэнли, под названием "Католическая церковь и глобальный кризис борьбы со СПИДом", заключается в том, что необходимо изменение культурных ценностей и предание важности верности в браке и сексуального воздержания вне него.

Некоторые религиозные организации утверждают, что молитва способна вылечить ВИЧ/СПИД. В 2011 году BBC сообщила, что некоторые церкви в Лондоне утверждали, что молитва обладает силой вылечить СПИД, а Центр по изучению сексуального здоровья и ВИЧ, расположенный в Хакни, сообщил, что несколько человек прекратили прием лекарств, иногда руководствуясь при этом советами своего пастора, что привело к ряду смертей. Синагога, Церковь всех наций, рекламиует "помазания водой", рассказывая, таким образом, об исцелении с помощью Бога, однако группа отрицает тот факт, что советует людям прекратить прием лекарств.

Известные люди больные СПИДом

Одним из первых наиболее известных случаев, связанных со СПИДом, была история американского актера гея Рока Хадсона, который в молодости был женат и развелся. Он умер 2 октября 1985 года, объявив 25 июля того же года о том, что страдает от сПИДа. Ему был поставлен диагноз в 1984 г. В том же году, заметной британской жертвой СПИДа стал Николас Иден, политик нетрадиционной сексуальной ориентации и сын покойного премьер-министра Энтони Идена. 24 ноября 1991 года вирус унес жизнь британской рок-звезды Фредди Меркьюри, солиста группы Queen, который умер от связанных со СПИДом заболеваний и сообщил о своем диагнозе за день до смерти. Тем не менее, ему был поставлен диагноз ВИЧ в 1987 году. Одним из первых громких случаев заражения вирусом гетеросексуальных мужчин был случай Артура Эша, американского теннисиста. Ему был поставлен диагноз ВИЧ 31 августа 1988 года, он был инфицирован при переливании крови во время операции на сердце в начале 1980-х годов. Дальнейшие тесты. сделанные в течение 24 часов после постановки первоначального диагноза, показали, что у Эша был СПИД, однако он не рассказывал общественности о своем диагнозе до апреля 1992 года, он умер 6 февраля 1993 года в возрасте 49 лет.

Фотографии гей-активиста Дэвида Кирби, сделанные Терезой Фрар, в то время как он умирает от СПИДа в окружении семьи, были сделаны в апреле 1990 года. Журнал LIFE отметил, что данное фото стало одним из изображений, "наиболее сильно отождествляющихся с эпидемией ВИЧ/СПИДа". Фотография была опубликована в журнале LIFE и удостоилась награды World Press Photo, а также приобрела всемирную известность после того, как United Colors Benetton использовал ее в своей рекламной кампании в 1992 г. В 1996 году Джонсону Азига, канадцу угандского происхождения, был поставлен диагноз ВИЧ, однако впоследствии у него незащищенный секс с 11 женщинами, при этом он не раскрывал своего диагноза. К 2003 году у семи из этих женщин был выявлен ВИЧ, и двое умерли от осложнений, связанных со СПИДом. Азига был признан виновным в убийстве первой степени и подлежит наказанию в виде пожизненного лишения свободы.

Уголовная ответственность за передачу ВИЧ

Уголовно наказуомое заражение ВИЧ-инфекцией - это умышленное или неосторожное заражение человека вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В некоторых странах или юрисдикциях, в том числе некоторых районах Соединенных Штатов, действуют законы, предусматривающие уголовную ответственность за передачу ВИЧ или за попытку заражения данной инфекцией. В других странах с обвиняемого может взиматься штраф в соответствии с законами, принятыми до пандемии ВИЧ.

Распространенные мифы о ВИЧ/СПИДе

Существует множество неправильных представлений о ВИЧ и СПИДе. Три наиболее распространенных ошибочных представления состоят в том, что СПИД может распространяться через случайный контакт, что половой акт с девственницей - это лекарство от СПИДа, и что ВИЧ может инфицировать только мужчин-гомосексуалистов и потребителей наркотиков. В 2014 году некоторые из представителей британской общественности ошибочно полагали, что можно заразиться ВИЧ во время поцелуя (16%), при питье из одного стакана с инфицированным (5%), через плевки (16%), сиденье в общественном туалете (4%), а также при кашеле или чихании (5 %). Другие заблуждения состоят в том, что любой акт анального секса между двумя неинфицированными гомосексуалистами могут привести к заражению ВИЧ-инфекцией, и что открытое обсуждение ВИЧ и гомосексуализма в школах приведет к увеличению темпов распространения СПИДа.

Небольшая группа лиц продолжает оспаривать связь между ВИЧ и СПИДом, существование самого ВИЧ, или же обоснованность методов тестирования и лечения ВИЧ-инфекции. Эти теории, известные как теории отрицания СПИДа, были рассмотрены и отклонены научным сообществом. Тем не менее, они оказали значительное политическое влияние, особенно в Южной Африке, где в результате официальной позиции правительства, состоящей в отрицании СПИДа (1999-2005), не было притяно надлежащих мер в ответ на эпидемию СПИДа в стране, что повлекло за собой тысячи смертей и случаев заражения ВИЧ-инфекцией, которые можно было предотвратить.

Некоторые сомнительные теории теории утверждают, что ВИЧ был создан учеными, случайно или намеренно. Операция INFEKTION представляла собой масштабную кампанию, проводимую советским режимом во всем мире, и распространяющей информацию о том, что создали ВИЧ/СПИД был создан Соединенными Штатами. Исследования показывают, что значительное число людей верили и продолжают верить в подобные утверждения.

Исследования в области ВИЧ/СПИД

Исследование ВИЧ/СПИДа включает в себя все медицинские исследования, направленные на предотвращение и лечение ВИЧ/СПИДа наряду с фундаментальными исследованиями о природе ВИЧ в качестве инфекционного агента и СПИДа как заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита.

Многие правительства и исследовательские институты принимают участие в исследованиях ВИЧ/СПИДа. Данные исследования включают в себя оперативные меры, направленные на улучшение психологического здоровья населения, такие как половое воспитание, а также разработки лекарственных средств, таких, как бактерицидные препараты, используемые для лечения заболеваний, передающихся половым путем, разработки вакцин против ВИЧ и антиретровирусных препаратов. Другие направления медицинских исследований включают в себя вопросы доконтактной профилактики, профилактику после контакта, обрезание и ВИЧ.