19 September 2018, Wednesday
Редактор перевода
Анна Скребкова
Статьи Wikiyours - это англоязычные статьи, переведённые на русский язык. Любой, кто владеет английским языком может стать обладателем своей собственной статьи и заработать деньги на её переводе. Соединим приятное с полезным!
Для перевода выберите статью.
Для перевода статьи
выберите категорию
Предложить изменения

Брюшной тиф

Содержание
  1. Что такое брюшной тиф
  2. Симптомы брюшного тифа
  3. Причины брюшого тифа
  4. Диагностика брюшного тифа
  5. Профилактика брюшного тифа
  6. Лечение брюшного тифа
  7. Эпидемиология брюшного тифа
  8. История болезни брюшной тиф
  9. Брюшной тиф Картинки

Что такое брюшной тиф

Что такое брюшной тиф

Брюшной тиф (или просто тиф) - это бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонеллой тифи (Salmonella typhi), которое имеет симптомы легкой или тяжелой формы, возникающие через 6 - 30 дней после заражения. Зачастую за несколько дней инкубационного периода происходит постепенное нарастание интоксикации со стабильно высокой температурой. Обычными симптомами являются слабость, боли в животе, запор, головные боли, реже с появлением диареи и рвоты. У некоторых людей на коже развивается сыпь в виде пятен розового цвета. В тяжелых случаях симптоматика может быть стертой. Без лечения симптомы могут длиться несколько недель или месяцев. Некоторые люди могут быть бактерионосителями и не иметь никакой симптоматики: тем не менее, они могут передавать заболевание другим людям. Брюшной тиф является разновидностью тифа, вызываемого сальмонеллой кишечной, наряду с паратифом.

Бактерия сальмонелла тифи, также известная как сальмонелла энтерика (Salmonella enterica) серотипа Typhi, размножается в кишечнике и крови. Брюшной тиф передается пищевым путем, посредством фекально-орального механизма. К факторам риска относится несоблюдение санитарно-гигиенических условий. Брюшной тиф - антропонозная инфекция (распространяется только среди людей); в риске инфицирования находятся люди, которые путешествуют в развивающиеся страны. Диагноз устанавливается с помощью культивирования бактерий или обнаружения ДНК бактерий в крови, кале или ликворе. Метод культивирования бактерий может представлять трудность; тестирование костного мозга является наиболее точным способом диагностики. Симптомы заражения похожи на проявления многих других инфекционных заболеваний, поэтому брюшной тиф необходимо дифференцировать.

Брюшной тиф

Вакцина от брюшного тифа может снизить вероятность заражения от 30% до 70% в течение первых двух лет. Вакцина может оказывать влияние на срок до семи лет. Ее рекомендуется проводить лицам с высоким риском заражения или тем, кто посещает районы с высоким показателем риска инфицирования. Другие усилия по предотвращению этого заболевания включают в себя: обеспечение чистой питьевой водой, улучшение санитарных условий, а также соблюдение гигиены рук. До тех пор, пока у человека диагностируется заболевание, ему не следует готовить пищу для других. Лечение заболевания проводится с помощью таких антибиотиков, как азитромицин, фторхинолоны или цефалоспорины третьего поколения. К данным антибиотикам вырабатывается устойчивость, что усложняет лечение заболевания.

В 2013 году по всему миру было зарегистрировано 11 миллионов случаев заражения брюшным тифом. Заболевание наиболее распространено в Индии; особенно страдают дети. В 40-е годы двадцатого столетия в результате улучшения санитарных условий и применения антибиотикотерапии в развитых странах снизились показатели заболеваемости. Каждый год в Соединенных Штатах регистрируется около 400 случаев вспышек заболевания, и, предполагается, что заболевание затрагивает около 6000 человек. В 2013 брюшной тиф унес около 161000 жизней во всем мире - по сравнению с 181000 в 1990 году (около 0,3% от мирового объема населения). Без лечения показатель летальности возрастает до 20%, с лечением составляет от 1 до 4%. Название "тиф" в переводе с греческого - "подобное туману", что объясняется сходством симптома (помрачение сознания) с туманом, дымом.

Симптомы брюшного тифа

Тифозная лихорадка

При классическом раскладе период течения брюшного тифа без проведения лечения делится на четыре стадии, каждая из которых длится около недели. В течение этих этапов пациент становится обессиленным и истощённым.

В течение первой недели температура тела повышается медленно, а колебания температуры сопровождаются относительной брадикардией (симптом Фаже), общим недомоганием, головной болью и кашлем. В четверти случаев наблюдаются носовое кровотечение (эпистаксис) и боли в животе. Уменьшение количества циркулирующих лейкоцитов (лейкопения) протекает с эозинопенией и относительным лимфоцитозом; в бактериологическом посеве крови обнаруживаются титры сальмонеллы тифи или паратифи. В течение первой недели, реакция Видаля, как правило, отрицательна.

Часто на второй неделе человек слишком изможден и не может подняться с постели: температура тела достигает около 40 ° C (104 ° F), наблюдается брадикардия (симптом Фаже), классически протекающая с дикротической (двуударной) пульсовой волной. Часто появляется бред, в большинстве случаев - спокойного характера, но иногда - возбуждённого. Этот бред дает тифу прозвище "нервной лихорадки". У трети пациентов на нижней части грудной клетки и животе появляются розовые пятна. В основании лёгких слышны хрипы.

В правом нижнем квадрате живот вздутый и болезненный, прослушиваются звуки перистальтики (урчание). На этой стадии может возникнуть диарея: стул от шести до восьми раз в день, зеленого цвета, подобный гороховому супу, с характерным запахом. Тем не менее, также часто встречаются запоры. Селезенка и печень увеличены (гепатоспленомегалия) и болезненны, и увеличено количество трансаминаз печени. Реакция Видаля резко положительна, с О- и Н-антителами. Реакция крови на сальмонеллу тифи на данном этапе положительная.

(Основной симптом этой лихорадки - повышение температуры, которое, как правило, возрастает во второй половине дня на первой и второй неделях заболевания).

На третьей неделе течения заболевания может произойти ряд осложнений:

- кишечные кровотечения - из-за кровотечения в перегруженных пейеровых бляшках; это серьезное осложнение, но, как правило, не смертельное;

- перфорация кишечника в дистальных отделах подвздошной кишки: это очень серьезное осложнение, и часто со смертельным исходом. Может произойти латентно вплоть до сепсиса или диффузного перитонита;

- энцефалит;

- респираторные заболевания, такие как пневмония и острый бронхит;

- психоневрологические симптомы (такие, как "тихий бред" или "бодрствующая кома") с увлечением постельными принадлежностями или воображаемыми предметами;

- метастатические абсцессы, холецистит, эндокардит, остеомиелит.

Температура по-прежнему держится на очень высоком уровне и немного колеблется более суток. Наступает обезвоживание, и больной бредит (состояние брюшного тифа). У трети больных на туловище развивается макулёзная сыпь.

Количество тромбоцитов постепенно снижается, в связи с чем повышается риск кровотечения.

К концу третьей недели лихорадка начинает спадать.

Причины брюшого тифа

Как передается брюшной тиф

Заразится брюшным тифом

Несоблюдение личной гигиены и общественных санитарных условий могут стать причиной распространения бактерий брюшного тифа, а иногда ее переносчиком являются летающие насекомые, питающиеся экскрементами. Важным компонентом в борьбе с распространением этого заболевания являются кампании по просвещению общественности, благодаря которым ведётся предупреждение людей о необходимости мытья рук после дефекации и перед приготовлением пищи. Согласно статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), хлорирование питьевой воды привело к резкому снижению передачи брюшного тифа в Соединенных Штатах.

Бактерии брюшного тифа

Возбудителем брюшного тифа является бактерия сальмонелла тифи, также известная, как сальмонелла энтерика серотипа Typhi.

Есть два основных типа Typhi из определения схемы генетического субтипирования МСТ: СТ1 и СТ2 - в настоящее время они широко распространены во всем мире.

Диагностика брюшного тифа

Диагноз ставится на основе анализа крови, костного мозга или посева кала, а также с помощью реакции Видаля (выявление антител крови и антигенов сальмонеллы O-соматических и H-жгутиковых). В менее развитых странах с неблагополучной эпидемической ситуацией после дифференциации с малярией, дизентерией или пневмонией в случае с брюшным тифом проводится пробное лечение хлорамфениколом во время ожидания результатов реакции Видаля и бак посева крови и кала.

Применение реакции Видаля занимает много времени, и часто, когда диагноз подтверждается, уже поздно вводить антибиотикотерапию.

Термин «брюшной тиф» является собирательным термином, который относится к тяжелому типу течения тифа и паратифа.

Профилактика брюшного тифа

Соблюдение санитарно-гигиенических условий играет важную роль в предотвращении заражения брюшным тифом. Брюшной тиф - антропонозная инфекция, поэтому передаётся только от человека к человеку. Данная инфекция может распространяться только в среде, где фекалии человека находятся рядом с пищевыми продуктами или питьевой водой. Тщательная обработка пищи и мытье рук имеют решающее значение в нераспространении болезни. Индустриализация и, в частности, изобретение автомобиля, практически устранила угрозу общественному здоровью, связанную с былым наличием конского навоза на улицах, что приводило к огромному распространению мух.

Вакцина против брюшного тифа

Прививка от брюшного тифа

Лицензию на использование получили две профилактические вакцины от тифа: живая вакцина орального применения Ty21a (фармацевтическое название - Вивотиф производства Круселл, Швейцария АО) и полисахаридная вакцина парентерального введения (фармацевтическое название - Тифим Ви производства Санофи Пастер и "Тиферикс" - ГлаксоСмитКляйн). Обе вакцины рекомендуются для людей, путешествующих в районы, где разгорается эндемия брюшного тифа. Ревакцинация рекомендуется каждые пять лет для пероральной вакцины и каждые два года для инъекционной формы вакцинации. Устаревшая инактивированная цельноклеточная вакцина от брюшного тифа до сих пор используется в странах, где не доступны новые препараты, однако, не рекомендуется использовать эту вакцину, поскольку она имеет больше побочных эффектов (в основном, боль и воспаление в месте инъекции).

Начиная с 1999 г. в целях снижения темпа распространения тифа в развивающихся странах, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила использование программы вакцинации. Прививки стали отличным инструментом по контролю вспышек в районах с высоким уровнем заболеваемости. Более того, немаловажна экономичность данной вакцины: цена достаточно низкая - менее 1 $ США за дозу. Поэтому граждане бедных стран готовы воспользоваться преимуществом вакцинации. Однако, данная программа не является панацеей. Одними прививками устранить тиф невозможно. Единственным проверенным способом для борьбы с этой болезнью является комбинированное использование вакцин наряду с увеличением усилий по охране общественного здоровья.

С 90-х годов 20 века Всемирной организацией здравоохранения было рекомендовано к использованию 2 профилактические вакцины от тифа. Полисахаридная вакцина производится инъекционный путём, в то время как оральная вакцина Ty21a выпускается в форме капсул. Вакцинацию полисахаридной вакциной следует проводить детям от 2-х лет с последующей ревакцинацией через 2-3 года; эффективность составляет в этом случае - 55-72%. Альтернативную вакцинацию посредством вакцины Ty21a рекомендуется проводить детям старше 5 лет, при этом эффективность вакцины составит 51-67% продолжительностью в 5-7 лет. Была доказана эффективность двух вакцин в качестве безопасного и эффективного лечения для борьбы с эпидемическими заболеваниями в различных регионах.

Лечение брюшного тифа

Повторное открытие оральной регидратации 60-х гг. 20 века привело к резкому снижению смертельных случаев от острых кишечных инфекций.

При недостаточной резистентности лечение основывается на применении фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин. Иначе, применяются цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон или цефотаксим. Цефиксим является подходящей альтернативой перорального употребления.

При правильном выборе тактики лечения снижается вероятность смертельного исхода от брюшного тифа. Благодаря исследованиям в области микробиологии такие антибиотики, как ампициллин, хлорамфеникол, триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин и ципрофлоксацин широко используются в лечении заболевания, тем самым, летальность снижается  примерно до 1%.

При отсутствии лечения проявление симптомов брюшного тифа сохраняется в течение трех недель до месяца. В 10% - 30% случаях наступает смерть. В некоторых местах смертность достигает 47%.

Хирургическое лечение брюшного тифа

Если лечением антибиотиками не удается искоренить клинические проявления заболевания при гепатобилиарном носительстве - желчный пузырь подлежит удалению. Холецистэктомия не всегда приводит к полному уничтожению носительства инфекции из-за сохраняющегося бактериального числа в печени. 

Устойчивость бактерий брюшного тифа

Бактерии сальмонеллы

В настоящее время имеется устойчивость бактерий брюшного тифа к ампициллину, хлорамфениколу, триметоприм-сульфаметоксазолу и стрептомицину: в течение почти двадцати лет эти лекарства не использовались в качестве первой помощи при лечении брюшного тифа. Устойчивость бактерий данной инфекции называется множественной лекарственной резистентностью (МЛР брюшного тифа).

Возрастает проблема резистентности бактерий к ципрофлоксацину, особенно в странах Индийского субконтинента и Юго-Восточной Азии. Многие медицинские центры перестают использовать ципрофлоксацин на начальном этапе лечения брюшного тифа в местах, наиболее подверженных вспышкам брюшного тифа в Южной Америке, Индии, Пакистане, Бангладеше, Таиланде и Вьетнаме. Для жителей этих мест лекарством первой помощи при данной инфекции является цефтриаксон. Кроме того, в качестве лечения был предложен препарат азитромицин, более подходящий для лечения брюшного тифа, чем фторхинолоны и цефтриаксон. Азитромицин значительно снижает частоту рецидивов по сравнению с цефтриаксоном.

Отдельную проблему составляют лабораторные испытания  со сниженной бактериальной чувствительностью к ципрофлоксацину. Согласно настоящим рекомендациям, изоляты должны проходить испытания как против ципрофлоксацина, так и против налидиксовой кислоты одновременно, а чувствительные к обоим препаратам изоляты следует именовать как "чувствительные к ципрофлоксацину". Однако изоляты, имеющие чувствительность только к ципрофлоксацину, но не к кислоте следует относить к изолятам с "пониженной чувствительностью к ципрофлоксацину". Тем не менее, исследование 271 изолята, 18% из которых - с пониженной чувствительностью к ципрофлоксацину (0.125-1.0 мг / л), не оправдало себя как метод изучения. Неизвестно, как можно решить данную проблему, так как большинство лабораторий по всему миру (в том числе на Западе) могут позволить только дисковое тестирование.

Эпидемиология брюшного тифа

Брюшной тиф на карте

В 2000 году брюшной тиф унес жизни 217 тысяч человек при 21,7 млн случаев заражения. Чаще всего инфицированию брюшным тифом подвергаются дети и подростки от 5 до 19 лет. В 2013 году заболевание привело к гибели 161 тысячи человек - по сравнению с данными 1990 года - 181 тысяча. Наиболее подвержены заражению младенцы, дети и подростки центральной части южной и Юго-Восточной Азии, а также из стран Африки к югу от Сахары. До открытия антибиотиков летальность вследствие брюшного тифа составляла 10-20%. Сегодня благодаря своевременному лечению, она составляет менее 1%. Тем не менее, у примерно 3-5% инфицированных людей будет наблюдаться хронизация процесса в желчном пузыре. Так как брюшной тиф - антропонозная инфекция, хроническое носительство, которое может длиться десятилетиями с дальнейшим распространением инфекции, становится важнейшей задачей, что усложняет выявление и лечение заболевания. В последнее время изучение тифа связано с возникновением большой вспышки, и знание о существовании носителя на уровне генома дает новое понимание о патогенезе заболевания.

Статистика брюшного тифа

Очистка воды и улучшение обработки пищевых продуктов в промышленно развитых странах привели к сокращению числа вспышек заболеваемости. Развивающиеся страны Азии и Африки до сих пор имеют самые высокие показатели заболеваемости брюшным тифом. Эти районы не имеют доступа к чистой воде, надлежащих санитарно-технических систем и медицинских учреждений. И удовлетворение основных потребностей в области общественного здравоохранения в данных странах будет осуществлено еще нескоро.

История болезни брюшной тиф

История тифа

В 430 г. до н.э., чума, которую некоторые принимали за тиф, унесла жизни одной трети населения Афин, в том числе их предводителя Перикла. После этой катастрофы, власть перемещается из Афин в Спарту, что знаменует золотой век правления Перикла и начало афинского господства в древнегреческом мире. Древний историк Фукидид также был заражен, однако, он выжил и написал о чуме. Его труды являются основным источником информации по этой вспышке заболевания, и современные учёные и ученые медицины считают, что это был сыпной тиф. В 2006 году были выявлены исследования цепочки ДНК, аналогичные тем бактериям брюшного тифа, которые были извлечены из зубной пульпы найденных останков человека, относящихся к начальному периоду той вспышки.

Причины чумы оспаривались на протяжении многих лет, и другие ученые не могли сойтись в выводах, ссылаясь на серьезные недостатки в методологических исследованиях происхождения ДНК зубной пульпы. Заболевание чаще всего передается в результате несоблюдения санитарно-гигиенических в общественных местах; в течение рассматриваемого выше периода в Афинах все население Аттики проживало в высоких стенах и палатках.

Некоторые историки считают, что английская колония Джеймстаун, штат Вирджиния, вымерла от тифа. Брюшной тиф погубил более 6000 поселенцев в Новом Свете между 1607 и 1624 гг.

Долго существовало убеждение в том, что 9-ый президент США Уильям Генри Харрисон умер от воспаления легких, но недавние исследования показывают, что он, вероятно, умер от тифа. Это заболевание также может быть фактором, который спровоцировал смерть 11-президента США, Захарии Тейлора, из-за антисанитарных условий в Вашингтоне в середине 19-го века.

Во время гражданской войны в Америке 81360 солдат Союза умирали от тифа или дизентерии чаще, чем от боевых ранений. В конце 19-го века смертность от тифоидной лихорадки в Чикаго в среднем составила 65 человек из 100 000 в год. В самом тяжелом 1891 году смертность от заболевания составила 174 на 100 000 человек.

Заражение брюшным тифом

Во время испано-американской войны американские войска были поражены брюшным тифом в тыловых тренировочных лагерях и за рубежом в основном из-за недостаточно эффективных санитарно-технических систем. Начальник медицинского управления Джордж Миллер Штернберг предложил военному министерству создать совет по изучению брюшного тифа. Майор Уолтер Рид, Эдвард О. Шекспир и Виктор К. Воган стали возглавлять Совет 18 августа 1898, а Рид быть назначен его президентом. Данная организация определила, что во время войны все больше солдат умирали от этого заболевания нежели, чем от желтой лихорадки или от боевых ранений. Комиссия способствовала учреждению санитарных мер при ведении уборных, передислокации лагерей, по дезинфекции, стерилизации воды; однако и по сей день лучшей защитой от брюшного тифа является вакцинация, ставшая обязательной для всех федеральных войск в июне 1911 года..

Наиболее известным носителем брюшного тифа, но не самым губительным, была Мэри Маллон, также известная, как тифозная Мэри. В 1907 году она стала первым известным переносчиком в Соединенных Штатах. Она была поваром в Нью-Йорке, с ней связывали 53 случая заболевания, три из которых с летальным исходом. Государственные органы здравоохранения предложили Мэри либо отказаться от работы повара, либо удалить желчный пузырь, так как у нее была хроническая инфекция, из-за которой она была активным носителем заболевания. Мэри оставила свою работу, но позже вернулась к ней под чужим именем. Она была задержана и помещена под карантин после очередной вспышки брюшного тифа. Она умерла от пневмонии после 26 лет, проведённых в карантине.

Разработка вакцинации

Вакцина от тифа

Во время ведения лечения брюшного тифа, вспыхнувшего в местной деревне в 1838 году, сельский врач, англичанин Уильям Бадд понял, что "яды", которые составляют процесс течения инфекционных заболеваний и распространяются в кишечнике больного, присутствовали в их выделениях и могли появиться у здоровых людей из-за потребления загрязненной воды. В будущем он предложил строгую изоляцию (карантин) в качестве контроля подобных вспышек заболеваний. Медицинские и научные сообщества не могли определить роль микроорганизмов в распространении инфекционных заболеваний до научных работ Луи Пастера.

В 1880 году Карл Джозеф Эберт описал бациллу, которая оказалась возбудителем брюшного тифа. В 1884 году патологоанатом Георг Теодор Август Гаффки (1850-1918) подтвердил выводы Эберта, и бактерия получила следующие названия: бацилла Эберта и  бацилла Гаффки-Эберта. Сегодня, бацилла брюшного тифа носит научное название - сальмонелла энтерика, серовар Typhi.

Британский бактериолог Алмрот Эдвард Райт первым разработал эффективную вакцину от тифа в военной медицинской школе в Нетли, Гемпшир. Она был введена в 1896 году и успешно использовалась англичанами во время англо-бурской войны в Южной Африке. В то время от тифа умирало больше солдат, чем из-за боевых действий. Впоследствии с 1902 Райт усовершенствовал свою вакцину в новом исследовательском отделе больницы при медицинской школе Сент-Мэри в Лондоне, где он создал метод измерения защитных веществ в крови человека (опсонин).

Основываясь на примере второй англо-бурской войны, в ходе которой многие солдаты умерли от легко излечимых болезней, Райт убедил британскую армию в необходимости производства 10 миллионов доз вакцины для войск, отправлявшихся на Западный фронт: тем самым он спас до полумиллиона жизней во время Первой мировой войны. В начале войны британская армия была единственной воюющей стороной, чьи войска были полностью вакцинированы. Впервые, снизилось число жертв от заболевания по сравнению с количеством павших в боях.

В 1909 году Фредерик Ф. Рассел, главный военный врач США, одобрил вакцину Райта от тифа в целях использования ее армией США, а спустя два года его программа вакцинации стала первой, согласно которой была привиты все сотрудники военных сил. Она помогла ликвидировать тиф, устранив одну из основных причин заболеваемости и смертности представителей армии США.

В связи с появлением вакцинации и достижениями в области общественной санитарии и гигиены в течение первой половины 20-го века во многих развитых странах наблюдалось снижение показателей заболеваемости брюшным тифом. В 1908 году важным шагом в США в борьбе с тифом стало хлорирование общественной питьевой воды. Первая постоянная дезинфекция питьевой воды в США была произведена в Джерси-Сити, центре водоснабжения Нью-Джерси. Джону Л. Лилу, врачу и ответственному эксперту в водоснабжении, были выделены средства на строительство системы хлорирования. Оборудование для хлорирования было разработано Джорджем У. Фуллером. Введение антибиотиков в клиническую практику в 1942 году значительно снизило смертность от заболевания. В настоящее время заболеваемость брюшным тифом в развитых странах составляет около пяти случаев на миллион человек в год.

Значительная вспышка эпидемии произошла в 1964 г. в городе Абердин, Шотландия. Причиной стала заражённая тушенка, которая продавалась в сети городских магазинов William Low. Смертельных случаев выявлено не было.

В мае 2004 г. в Демократической Республике Конго вспыхнула эпидемия брюшного тифа, в которой было зарегистрировано более, чем 42000 случаев заболевания и 214 из них с летальным исходом.

Другие названия брюшного тифа

График заразителей тифом

Заболевание существовало под различными названиями, часто ассоциируемыми с симптомами такими, как желудочная лихорадка, кишечная лихорадка, абдоминальный тиф, детская ремиттирующая лихорадка, медленная лихорадка, нервная лихорадка и гнойная лихорадка.

Интересные факты о брюшном тифе

Джерард Мэнли Хопкинс, английский поэт, умер от тифа в 1889 году.

Генри Джеймс Герберт Скотт, капитан 1886 года австралийской команды по крикету, который совершил поездку в Англию, умер от тифа в 1910 году.

Арнольд Беннет, английский писатель, умер в 1932 году от тифа, через два месяца после того, как в отеле Парижа, пытаясь доказать безопасность воды, выпил ее.

Хасимото, японский медицинский научный сотрудник, умер от тифа в 1934 году.

Хит Белл, запасной питчер, игравший за Сан-Диего Падрес, в 2010 в поездке на Фиджи заболел тифом и выздоровел.

Лурдес Ван-Дунен, ангольский певец, умер от тифа в 2006 году.

Картинки